Toxicidad de los tratamientos oncológicos
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TRASTORNOS DEL SUEÑO
Hasta un 45% de los pacientes con cáncer padecen trastornos del sueño. El insomnio es el trastorno más común en los pacientes con cáncer y suele ser secundario a factores físicos y psicológicos relacionados con el cáncer y sus tratamientos.
Los fármacos empleados en el tratamientos del cáncer pueden ocasionar insomnio, así como aquellos fármacos empleados en el tratamiento sintomático: estimulantes del SNC (metilfenidato), sedantes e hipnóticos (benzodiacepinas), antiepilépticos (fenitoina)…
Para evaluar las alteraciones del sueño es preciso analizar los factores predisponentes, los patrones de sueño, el estado emocional del paciente, el grado de ejercicio y actividad diaria, la dieta, los síntomas acompañantes, los medicamentos concomitantes.
Los principales factores predisponentes son:
- Relacionados con la enfermedad: dolor, fiebre, asfixia, prurito…
- Relacionados con el tratamiento: cirugía (dolor, compresión), quimioterapia
- Relacionados con los fármacos concomitantes: empleo de opioides, sedantes/hipnóticos, esteroides, antidepresivos, vitaminas.
- Trastornos psicológicos
- Depresión
- Ansiedad
- Delirio
Tratamiento:
Tratamiento psicológico:
Mediante las intervenciones psicológicas el paciente aprende a controlar el estrés provocado por la enfermedad, y el sueño puede mejorar. Se realizan ejercicios de relajación y autohipnosis al acostarse, facilitando la calma y el sueño. Mediante intervenciones cognoscitivas del comportamiento se disminuye la tensión asociada al insomnio disminuyendo la ansiedad y fomentando el sueño.
Consejos para pacientes:
- Crear un ambiente que evite las interrupciones del sueño: disminuir el ruido, apagar las luces, regular la temperatura de la habitación, usar ropa holgada y suave.
- Disminuir las interrupciones del sueño (evaucar y orinar antes de acostarse): evitar tomar líquidos antes de dormir, aumentar el consumo de líquidos y de fibra durante el día.
- Consumir una merienda alta en proteína dos horas antes de acostarse.
- Evitar los alimentos pesados, picantes o azucarados de 4 a 6 horas antes de acostarse.
- Evitar el consumo de bebidas alcohólicas o fumar cigarrillos de 4 a 6 horas antes de acostarse.
- Evitar las bebidas con cafeína.
- Hacer ejercicios (y tratar de terminarlos por lo menos dos horas antes de acostarse).
- Mantener el mismo horario para ir a dormir.
Tratamiento farmacológico:
Cuando pese a las recomendaciones anteriores los trastornos del sueño persisten, se recomienda el empleo de fármacos inductores del sueño.
- Benzodiacepinas (Diazepam, Loracepam): agentes seguros y eficaces en la producción de un sueño natural.
- Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina): muy útiles en pacientes con dolor neuropático o falta de apetito
- Antihistamínicos (Hidroxicina)
- Neurolépticos (Haloperidol): muy útiles en le insomnio asociado a delirium.
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