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Linfoma de Hodgkin

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Pronóstico y factores pronósticos

Antes de iniciar el tratamiento es de utilidad para el oncólogo estimar la probabilidad de curación de cada paciente, es decir, conocer su pronóstico. Para determinar esta probabilidad, el oncólogo utiliza una serie de datos extraídos de la historia clínica y de los estudios analíticos y de imagen. Estos datos son los denominados factores pronósticos. 

Conocer el pronóstico de cada paciente es importante para aplicar el tratamiento más adecuado para cada caso. Sin embargo, no hay que olvidar que la determinación del pronóstico es una estimación estadística que es muy exacta cuando se aplica a grandes grupos de pacientes, pero que siempre debe valorarse con reservas cuando se aplica a un paciente individual.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin se adapta a cada paciente según pertenezcan a uno de estos tres grupos pronósticos:

  1. Estadios iniciales de pronóstico favorable: pertenecen a este grupo todos los pacientes con estadios I y II que no presentan ninguno de los factores pronósticos desfavorables referidos en el grupo 2. Representan un 15-20% de los casos. La probabilidad de curación de este grupo está en torno al 95%.

  2. Estadios iniciales de pronóstico desfavorable: pertenecen a este grupo los pacientes con estadios I y II que presentan uno o más de los siguientes factores pronósticos:

    1. Presencia de enfermedad en el mediastino mayor de 10 cm.
    2. Afectación de 3 o más áreas ganglionares.
    3. Afectación por continuidad de órganos no linfáticos.
    4. Velocidad de sedimentación de más de 50 mm.
    5. Presencia de síntomas B.

Este grupo representa la mitad de todos los casos de linfoma de Hodgkin. La probabilidad de curación se encuentra en torno al 90%.

  1. Estadios avanzados: pertenecen a este grupo todos los pacientes con estadio III o IV. Suponen un 30-35% de todos los casos y su posibilidad de curación es cercana al 80%. Antes de iniciar el tratamiento de los estadios avanzados se debe valorar la presencia o no de siete factores pronósticos:

- Albúmina en sangre < 4 gr/dl.
- Hemoglobina < 10,5 gr/dl. 
- Sexo varón. 
- Estadio IV. 
- Edad ≥ 45 años. 
- Recuento de leucocitos ≥ 15.000/mm3
- Recuento de linfocitos < 600/mm3 o menos del 8% del recuento total de leucocitos.

Los pacientes que presentan 3 o más de estos factores pueden requerir un tratamiento más intensivo.


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