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Linfoma de Hodgkin

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Tratamiento estándar de los pacientes con nuevo diagnóstico 

1.- Estadios iniciales de pronóstico favorable

Existen dos opciones de tratamiento consideradas estándar para los pacientes con esta situación:

- Tratamiento combinado: consiste en la administración de 2 ciclos de quimioterapia ABVD seguida de irradiación de las áreas ganglionares afectadas.

Quimioterapia exclusiva: consiste en la administración de 2 a 4 ciclos de quimioterapia ABVD sin radioterapia posterior en los pacientes que alcancen la remisión completa de la enfermedad tras el segundo ciclo de quimioterapia (evaluando la respuesta mediante PET/TC). Este tratamiento podría ser algo menos efectivo que el tratamiento combinado (podrían recaer un 5%-7% más de pacientes) pero evita la aparición de efectos secundarios tardíos graves secundarios a la radioterapia (ver más adelante). Los pacientes que no logren la remisión completa de la enfermedad tras el segundo ciclo de quimioterapia deberían recibir radioterapia sobre las áreas ganglionares afectadas.

2.- Estadios iniciales de pronóstico desfavorable 

Existen dos opciones de tratamiento consideradas estándar para los pacientes con esta situación:

- Tratamiento combinado: consiste en la administración de 4 ciclos de quimioterapia ABVD seguida de irradiación de las áreas ganglionares afectadas.

Quimioterapia exclusiva: consiste en la administración de 6 ciclos de quimioterapia ABVD sin radioterapia posterior en los pacientes que alcancen la remisión completa de la enfermedad tras el segundo ciclo de quimioterapia (evaluando la respuesta mediante PET/TC).. Este tratamiento podría ser algo menos efectivo que el tratamiento combinado (podrían recaer un 5%-7% más de pacientes) pero evita la aparición de efectos secundarios tardíos graves secundarios a la radioterapia (ver más adelante). Los pacientes que no logren la remisión completa de la enfermedad tras el segundo ciclo de quimioterapia deberían recibir radioterapia sobre las áreas ganglionares afectadas.

3.- Estadios avanzados

El tratamiento estándar en la actualidad de los estadios avanzados consiste en la administración de 6 ciclos de quimioterapia ABVD. En los pacientes que se encuentren en remisión completa (evaluada por PET/TC) después del segundo ciclo, pueden evitar la administración de bleomicina en los últimos 4 ciclos de tratamiento. 

Algunos investigadores consideran que los pacientes que presentan 3 o más factores pronósticos desfavorables deben ser tratados con el esquema de quimioterapia BEACOPP escalado. Aunque este esquema es más activo que ABVD en estos pacientes, no hay que olvidar que es un tratamiento mucho más tóxico. Los pacientes en remisión completa tras dos ciclos de BEACOPP escalado pueden finalizar el tratamiento con 4 ciclos de ABVD o sólo 2 ciclos más de BEACOPP escalado. 

Recientemente la Agencia Europea del Medicamento ha aprobado la administración de seis ciclos de brentuximab vedotin junto con quimioterapia (adriamicina, vinblastina y dacarbacina) como una alternativa de tratamiento para los pacientes con estadio IV.

Los pacientes que alcanzan la remisión completa de la enfermedad tras la quimioterapia no deben recibir radioterapia. La radioterapia complementaria no ha demostrado aumentar el número de curaciones en esta situación. Sólo los pacientes que obtengan una remisión parcial tras la quimioterapia podrían beneficiarse de una irradiación complementaria sobre la enfermedad residual.


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