Linfoma de Hodgkin

Tratamiento estándar de los pacientes con nuevo diagnóstico 

1.- Estadios iniciales de pronóstico favorable

Existen dos opciones de tratamiento consideradas estándar para los pacientes con esta situación:

- Tratamiento combinado: consiste en la administración de 2 ciclos de quimioterapia ABVD seguida de irradiación de las áreas ganglionares afectadas.

- Quimioterapia exclusiva: consiste en la administración de 2 a 4 ciclos de quimioterapia ABVD sin radioterapia posterior en los pacientes que alcancen la remisión completa de la enfermedad tras el segundo ciclo de quimioterapia (evaluando la respuesta mediante PET/TC). Este tratamiento es menos efectivo que el tratamiento combinado (podrían recaer un 10% más de pacientes) pero evita la aparición de efectos secundarios tardíos graves secundarios a la radioterapia (ver más adelante). Los pacientes que no logren la remisión completa de la enfermedad tras el segundo ciclo de quimioterapia deberían recibir radioterapia sobre las áreas ganglionares afectadas.

2.- Estadios iniciales de pronóstico desfavorable 

Existen dos opciones de tratamiento consideradas estándar para los pacientes con esta situación:

- Tratamiento combinado: consiste en la administración de 4 ciclos de quimioterapia ABVD seguida de irradiación de las áreas ganglionares afectadas.

- Quimioterapia exclusiva: consiste en la administración de 4 a 6 ciclos de quimioterapia ABVD sin radioterapia posterior en los pacientes que alcancen la remisión completa de la enfermedad tras el segundo ciclo de quimioterapia (evaluando la respuesta mediante PET/TC).. Este tratamiento podría ser algo menos efectivo que el tratamiento combinado (podrían recaer un 5% más de pacientes) pero evita la aparición de efectos secundarios tardíos graves secundarios a la radioterapia (ver más adelante). Los pacientes que no logren la remisión completa de la enfermedad tras el segundo ciclo de quimioterapia deberían recibir radioterapia sobre las áreas ganglionares afectadas.

3.- Estadios avanzados

Hasta 2024 el tratamiento estándar de los estadios avanzados consistía en la administración de 6 ciclos de quimioterapia con la combinación de brentuximab vedotin + AVD (BV-AVD). Algunos investigadores consideraban que los pacientes que presentan 3 o más factores pronósticos desfavorables deben ser tratados con el esquema de quimioterapia BEACOPP escalado.

Recientemente un estudio multicéntrico norteamericano ha demostrado que la combinación de nivolumab + AVD (N-AVD) es más eficaz y menos tóxica que N-AVD. Aunque estas ventajas se manifiestan en pacientes de todas las edades, es más evidente en los pacientes mayores de 60 años (habitualmente no toleran bien BV-AVD). N-AVD consigue que el 92% de los pacientes con enfermedad avanzada estén libres de recaída a los dos años de seguimiento.

Por otro lado, el grupo de investigación alemán ha demostrado que el esquema de quimioterapia intensiva BRECADD (brentuximab, etopósido, ciclofosfamida, adriamicina, dacarbacina y dexametasona) es menos tóxica que BEACOPPesc y de eficacia ligeramente superior en pacientes menores de 50-60 años.

Estos nuevos estudios hacen que la administración de 6 ciclos de N-AVD sea el nuevo tratamiento estándar para los pacientes con estadios avanzados, considerándose BRECADD una alternativa para los pacientes menores de 50 años que presentan alguna contraindicación para recibir inmunoterapia con agentes antiPD-1.

Los pacientes que alcanzan la remisión completa de la enfermedad tras la quimioterapia no deben recibir radioterapia. La radioterapia complementaria no ha demostrado aumentar el número de curaciones en esta situación. Sólo los pacientes que obtengan una remisión parcial tras la quimioterapia podrían beneficiarse de una irradiación complementaria sobre la enfermedad residual.

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