Cáncer de endometrio-útero
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10) Seguimiento
10.1) Objetivos principales
-Detección precoz de recaídas, especialmente en los primeros 3 años tras el diagnóstico (período en que ocurre la mayoría de recurrencias).
-Manejo de efectos adversos del tratamiento a corto y largo plazo.
-Atención integral a la calidad de vida, incluyendo salud ósea, urinaria, intestinal, sexual y psicológica.
-Promoción de hábitos de vida saludables y educación sanitaria.
10.2) Frecuencia de las revisiones
Años 1–2: cada 3–6 meses.
Años 3–5: cada 6–12 meses.
Tras 5 años: seguimiento individualizado según riesgo y comorbilidades.
Mayor intensidad en pacientes con riesgo intermedio-alto o alto (p. ej., estadios III–IV).
10.3) Contenido de la consulta de seguimiento
-Historia clínica dirigida: preguntar por síntomas de alarma de recidiva (sangrado vaginal, hematuria, rectorragia, dolor pélvico/abdominal, alteraciones digestivas o urinarias).
-Valoración de toxicidad tardía: síntomas urinarios, gastrointestinales, neurológicos, sexuales y psicológicos.
-Exploración física completa: palpación de cadenas ganglionares, exploración abdominal y ginecológica (espéculo y tacto bimanual). Biopsiar cualquier lesión sospechosa.
-Pruebas complementarias:
-No recomendadas de rutina en pacientes asintomáticas: citología vaginal, marcadores séricos y pruebas de imagen.
-CA125: solo útil en pacientes con elevación inicial o histología serosa.
-Imagen (TAC, radiografía, ecografía): no indicada sistemáticamente; puede valorarse de forma individualizada (ej. TAC toracoabdominopélvico cada 6 meses los primeros 2–3 años en estadios III–IV).
10.4) Manifestaciones habituales de recaída
-Locales: sangrado vaginal, rectorragia, hematuria.
-Regionales o sistémicas: distensión abdominal, dolor, síntomas respiratorios, síndrome constitucional (astenia, anorexia, pérdida de peso).
10.5) Efectos adversos a largo plazo del tratamiento
- Menopausia inducida
-Contraindicación de terapia hormonal sustitutiva.
-Riesgo de pérdida de masa ósea → densitometría periódica, ejercicio, suplementación según indicación.
- Complicaciones urinarias
-Cistitis actínica: disuria, urgencia miccional, hematuria ocasional no siempre relacionada con recaída.
-Incontinencia urinaria tras cirugía o radioterapia → ejercicios de suelo pélvico.
- Complicaciones gastrointestinales
-Radioterapia o cirugía pélvica: alteraciones del tránsito, incontinencia, sangrado rectal.
-Manejo con ajustes dietéticos, medicación y derivación a nutrición si precisa.
- Linfedema tras linfadenectomía
-Puede aparecer meses o años después, mayor riesgo si hubo radioterapia.
-Manejo: drenaje linfático, medias de compresión, fisioterapia.
-Atención a signos de infección (eritema, calor local, dolor, aumento súbito de perímetro).
- Neuropatía periférica
-Asociada a quimioterapia con platinos y taxanos.
-Puede remitir tras meses o persistir. Manejo farmacológico en casos sintomáticos.
- Alteraciones sexuales
-Radioterapia pélvica: fibrosis y estenosis vaginal → dispareunia, disconfort.
-Uso de dilatadores vaginales desde 4–6 semanas tras radioterapia; lubricantes no hormonales como apoyo.
-Atención psicológica para ansiedad, depresión o miedo a la recaída.
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