Cáncer de endometrio-útero
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3) Causas y factores de riesgo
La mayoría de los casos de cáncer de endometrio no tienen una causa única identificable, pero sí se conocen factores que aumentan la probabilidad de desarrollarlo. Estos factores incluyen:
3.1) Exposición hormonal
-Endógena:
Síndrome de ovario poliquístico y ciclos anovulatorios.
Menarquia precoz y menopausia tardía.
Tumores ováricos productores de estrógenos.
-Exógena:
Terapia con estrógenos sin progestágenos.
Uso prolongado de tamoxifeno.
3.2) Factores metabólicos y de estilo de vida
-Obesidad: principal factor de riesgo en países desarrollados; incrementa la producción periférica de estrógenos y aumenta el riesgo 2–3 veces.
-Síndrome metabólico: obesidad + resistencia a la insulina + HTA + dislipidemia.
-Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial (factores independientes).
3.3) Edad
-Mediana de diagnóstico: 63 años.
-Más frecuente en mujeres postmenopáusicas.
3.4) Historia familiar y genética
-Antecedentes familiares de primer grado.
-Síndromes hereditarios (5–10 % de casos):
Lynch (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM).
Cowden (PTEN).
Mutaciones en BRCA1 (cáncer seroso).
3.5) Factores reproductivos y hormonales
-Nuliparidad o infertilidad prolongada.
-Menarquia precoz (<12 años) y menopausia tardía (>55 años).
-Tratamientos de inducción de la ovulación (evidencia contradictoria).
-Hiperplasia endometrial atípica (lesión precursora).
3.6) Otros factores
-Radioterapia pélvica previa.
-Etnia: mayor incidencia en caucásicas; diagnóstico más tardío en otras etnias.
-Geografía: mayor incidencia en regiones desarrolladas.
3.7) Nuevos contextos hormonales
-Hombres trans en tratamiento con testosterona: predominio de atrofia endometrial; casos de hiperplasia o cáncer son muy raros. No se recomienda cribado, pero sí estudiar cualquier sangrado anómalo.
-Mujeres trans en tratamiento estrogénico: no presentan riesgo de cáncer endometrial, ya que carecen de útero; las neovaginas no contienen tejido endometrial.
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