Cáncer de endometrio-útero
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9) Tratamiento
9.1) Tratamiento quirúrgico inicial del cáncer de endometrio.
La cirugía es el eje vertebrador del tratamiento. En aquellas pacientes con cáncer de endometrio subtipo endometrioide IAG1 y sin deseo genésicos cumplidos debe ser valoradas en comité de cara a plantear posponer el tratamiento quirúrgico definitivo.
9.2) Tratamiento adyuvante:
La idoneidad del tratamiento posterior al abordaje quirúrgico viene definido en base a su riesgo de recaída. Estos grupos se han realizado en base a los factores pronósticos clínicos y moleculares
Clasificación de riesgo en cáncer de endometrio (ESGO–ESMO 2025)
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Riesgo bajo |
Riesgo intermedio |
Riesgo intermedio/alto |
Riesgo alto |
Avanzado/metastásico |
Riesgo incierto |
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POLEmut I–II (cualquier grado/ILV) IA1 endometrioide G1–2 MMRd/NSMP RE+ sin ILV o ILV focal |
IB endometrioide G1–2 MMRd/NSMP RE+ ILV–/focal IA1 endometrioide G3 MMRd/NSMP RE+ ILV–/focal IA1 p53abn sin invasión miometrial IA no endometrioide sin invasión |
IB endometrioide G3 MMRd/NSMP RE+ (cualquier ILV) II endometrioide MMRd/NSMP RE+ Cualquier estadio con ILV sustancial (si no es POLEmut) |
IA2–IA3 endometrioide G1–2 MMRd/NSMP RE– (ILV–/focal) IB endometrioide G1–2 NSMP RE– (ILV–/focal) III–IVA endometrioide MMRd/NSMP sin enfermedad residual I–IVA p53abn con invasión miometrial No endometrioide invasor (seroso, células claras, carcinosarcoma, indiferenciado) |
III–IVA con enfermedad residual tras cirugía IVB de cualquier subtipo molecular |
IA1m/ICm NSMP alto grado o RE– IA p53abn sin invasión IIIm/IVAm POLEmut |
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Riesgo |
Tratamiento adyuvante recomendado |
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? Bajo |
Observación tras cirugía. POLEmut I–II, IA1 G1–2 MMRd/NS MP RE+ sin ILV/focal. |
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? Intermedio |
Braquiterapia vaginal exclusiva. Opción de observación si <60 años, bajo grado, sin ILV, ganglios negativos. |
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? Intermedio–alto |
EBRT ± braquiterapia. Considerar quimioterapia si ILV sustancial, G3, p53abn. |
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? Alto |
Quimiorradioterapia (Carboplatino–Paclitaxel + EBRT ± BQT). Basado en PORTEC-3: mayor beneficio en p53abn y serosos. |
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⬜ Avanzado/metastásico |
Quimioterapia estándar (Carbo–Paclitaxel).dMMR/MSI-H: inmunoterapia (pembro/dostarlimab) + quimio (RUBY, GY018).p53abn HER2+: añadir trastuzumab. |
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? Incierto |
Generalmente no adyuvancia.Decisión en comité.POLEmut avanzado: considerar de-escalada. |
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⭐ En investigación (no estándar) |
KEYNOTE-B21: pembrolizumab adyuvante + quimio ± RT en estadios I–III.Posible beneficio en dMMR estadio III R0, pero no recogido aún en guías (solo ensayo clínico). |
BQT: Braquiterapia; EBRT: Radioterapia externa (External Beam Radiotherapy); R0: Resección quirúrgica completa (sin enfermedad residual macroscópica)
9.3) Tratamiento de la recaída local
- Consideraciones previas: En pacientes diagnosticadas de una recaída local (entre un 25-40%) antes de proponer cualquier tratamiento se debe tener en consideración la biología del tumor, el intervalo libre de enfermedad, el número de lesiones y localización, los tratamientos previos, la resecabilidad y el estado general de la pacientes.
- Opciones principales:
- Seguimiento posterior: puede combinarse con terapia sistémica adyuvante, aunque la evidencia es limitada.
9.4) Tratamiento de la recaída sistémica / enfermedad metastásica
El abordaje depende del perfil molecular y la histología:
9.4.1) Hormonoterapia
Indicada en tumores endometrioides, de bajo grado y con receptores hormonales positivos.
Opciones: gestágenos, tamoxifeno, inhibidores de aromatasa ± CDK4/6 en investigación.
9.4.2) Quimioterapia e inmunoterapia
El estándar sigue siendo carboplatino + paclitaxel (CP).
Se reserva especialmente para histologías de alto grado o recidivas agresivas.
La inmunoterapia ha pasado a primera línea en combinación con quimioterapia:
-dMMR/MSI-H: beneficio muy marcado.
-pMMR: también recomendada tras RUBY y KEYNOTE-868, aunque con menor magnitud de efecto
Esquemas actuales: CP + anti-PD-1 (pembrolizumab o dostarlimab) → mantenimiento con inmunoterapia (2–3 años).
9.4.3) Segundas líneas
-dMMR/MSI-H inmunoterapia naïve: dostarlimab o pembrolizumab en monoterapia.
-pMMR progresión tras platino: combinación pembrolizumab + lenvatinib (aprobada tras KEYNOTE-775).
-HER2+ (en carcinomas serosos o carcinosarcomas p53abn): añadir trastuzumab al esquema con platino.
9/10 
