Cáncer de cérvix

7) Diagnóstico

Los objetivos son confirmar si existe una lesión precancerosa o un cáncer mediante diagnóstico histológico, y determinar la extensión (estadificación) para elegir el tratamiento más adecuado.

7.1) Exploración física y ginecológica

- Especuloscopia y tacto bimanual; frecuentemente se añade tacto rectovaginal para valorar tamaño tumoral y posible afectación de parametrios, tabique rectovaginal o vagina.

- Exploración de abdomen y ganglios inguinales/supraclaviculares.

- Si hay lesión visible, priorizar biopsia dirigida.

7.2) Pruebas de cribado / primera aproximación

- Citología cervical (Papanicolaou): detecta células anormales; alta especificidad y sensibilidad moderada para lesiones de alto grado. Un resultado anormal orienta estudios posteriores.

- Prueba del VPH (alto riesgo): alta sensibilidad (ADN o ARN E6/E7); puede apoyarse en marcadores celulares (p16/Ki-67) como triaje.

- Ante cualquier resultado anormal o sospecha clínica, el siguiente paso es la colposcopia.

7.3) Colposcopia y toma de muestras

- Colposcopia con ácido acético y lugol para delimitar áreas sospechosas y dirigir la biopsia.

- Biopsia cervical: confirmación diagnóstica al microscopio.

- Legrado/curetaje endocervical (ECC): muestra del canal endocervical cuando es necesario.

- Conización/LEEP diagnóstica: en casos seleccionados, para definir con precisión la lesión y sus márgenes.

7.4) Analítica

- Útil sobre todo si hay enfermedad localmente avanzada o metastásica y antes de ciertos tratamientos (función renal, hepática, hemograma y otros según el caso clínico).

7.5) Pruebas de imagen (estadificación)

- Resonancia magnética (RM) pélvica: prueba de referencia para estadificación local; valora también ganglios pélvicos. En tumores iniciales, la ecografía transvaginal/transrectal por experto puede ser alternativa.

- PET-TC: útil para detectar afectación ganglionar y metástasis no visibles con otras técnicas, especialmente en enfermedad localmente avanzada o con ganglios sospechosos (un PET-TC negativo no excluye micrometástasis).

- TC toraco-abdomino-pélvica (TAP): alternativa cuando no hay PET-TC; valora pulmón, hígado y retroperitoneo.

- Ecografía transvaginal: complementaria; aporta datos de útero y anexos y puede orientar la extensión local.

- Cistoscopia y/o rectosigmoidoscopia: solo si hay sospecha por síntomas o imagen de invasión de vejiga o recto; permite biopsia en el mismo acto.

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