Cáncer de pulmón - Mesotelioma

Estadiaje 

El estadiaje es una forma de clasificar el cáncer en función de su localización y grado de extensión  a los ganglios vecinos u órganos adyacentes o distantes. Es la denominada clasificación TNM (T de tumour en inglés que indica el grado de extensión local del tumor, N de nodes en inglés, indica si el tumor se ha extendido a los ganglios regionales, y M de metástasis indicando si hay metástasis a distancia o no).

Esta clasificación tiene un valor pronóstico y terapéutico ya que permite establecer el tratamiento más óptimo para cada pacientes. Este estadiaje se realiza con los resultados obtenidos de los estudios radiológicos (TAC o scanner).

Actualmente se usa la 9ª clasificación TNM para clasificar al mesotelioma pleural.

Tumor: usando el sistema TNM, la "T" más una letra y/o un número (0 a 4) se usa para describir el estadio del mesotelioma. Algunos estadios también se dividen en grupos más pequeños que ayudan a describir la condición de un paciente más detalladamente. Esto ayuda al médico a desarrollar el mejor plan de tratamiento para cada paciente. La información específica del estadio tumoral se detalla a continuación:

Figura 5: Mesotelioma pleural en estadio inicial

T1: El tumor ha invadido la fina membrana que recubre el pulmón y la pared torácica interior en un lado del cuerpo, llamada pleura ipsilateral, con un grosor pleural menor de 12 mm.

T2: El tumor afecta a cualquiera de las superficies pleurales ipsilaterales e invade el diafragma (el músculo que separa la cavidad torácica del abdomen), o superficialmente el mediastino (el área entre los pulmones) o el pulmón, o bien el espesor de la pleura afecta se encuentra entre 12 y 30 mm.

T3: El tumor afecta a cualquiera de las superficies pleurales ipsilaterales en un diámetro mayor o igual a 30 mm, con  presencia o no de los siguientes: invasión de la membrana que rodea el tórax, llamada la fascia endotorácica; invasión del mediastino (el área del tórax entre los pulmones), invasión de los músculos de la pared torácica, o mínima invasión en la capa que envuelve el corazón llamada pericardio. 

T4: El tumor afecta a cualquiera de las superficies pleurales ipsilaterales, con al menos uno de los siguientes, sea cual sea su tamaño:

• Invasión de varias zonas de la pared torácica, con o sin la participación de las costillas.
• Invasión a través del diafragma a la cavidad abdominal.
• Invasión de los órganos del mediastino, tales como los grandes vasos sanguíneos, corazón, esófago, tráquea...
• Extensión a la pleura en el lado opuesto del cuerpo.
• Invasión de la columna vertebral.
• Extensión hacia el pericardio que causa acumulación de líquido, o la invasión del corazón.

Node: el "N" en el sistema de estadiaje TNM significa ganglios linfáticos. 

NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados. 

N0 (N cero): No hay ninguna metástasis en los ganglios linfáticos regionales. 

N1: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos broncopulmonares (que se encuentra dentro de los pulmones) de un lado del cuerpo y/o de los ganglios linfáticos hiliares (cerca de las grandes vías respiratorias de los pulmones), subcarinales, paratraqueales (alrededor de la tráquea) a ortopulmonares,  paraesofágicos, peri-diafragmáticos, pericárdicos,  intercostales y a nivel de la mamaria interna).

N2: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos contralaterales (al otro lado de dónde está el tumor) o afectación de ganglios a nivel supraclavicular (por encima de la clavícula) del mismo lado donde hay el tumor o en el área supraclavicular contralateral.

Metástasis a distancia: el "M" en el sistema TNM indica si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.

M0 (M cero): No hay ninguna metástasis a distancia.

M1: Hay metástasis a otras partes del cuerpo. 

Agrupamiento de los estadios del cáncer

Los médicos asignan el estadio del cáncer combinando las clasificaciones de T, N, y M. 

Estadio IA: Incluye a los tumores T1N0M0.

Estadio II: Incluye a los tumores T1N1 o T2N0, M0.

Estadio IIIA: Incluye a los tumores  T1N2M0, T2N1/2M0 y cualquier T3 (T3N1M0 y T3N2M0).

Estadio IIIB:  Incluye a los tumores T4N1M0 y T4N2M0.

Estadio IV: Cuando existen metástasis.

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