Cáncer de testículo
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Factores pronósticos
Los factores pronósticos son características del tumor y del paciente que permiten estimar a priori su evolución posterior, complementando el estadio marcado por el sistema TNM.
En el cáncer de testículo con metástasis tratado con quimioterapia existen 3 factores pronósticos de gran importancia con los que en el año 1997 se elaboró una clasificación pronóstica de enorme alcance, aun vigente, y crítica a la hora de determinar el tratamiento más adecuado para cada enfermo: La Clasificación Pronóstica del International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG).
Esta clasificación establece 3 categorías para los tumores no seminomatosos (pronóstico favorable, intermedio o desfavorable); y 2 para los seminomatosos (pronóstico favorable o intermedio; no existen pacientes con pronóstico desfavorable en este subtipo histológico). Los factores pronósticos son:
- Que el tumor se origine en el propio testículo (signo de buen pronóstico) o fuera de él. Un pequeño porcentaje de tumores de células germinales pueden presentarse en zonas del cuerpo distintas del testículo, sin que se encuentre tumor en el propio testículo; bien porque el tumor inicial ha desaparecido o porque realmente la enfermedad se originó fuera del testículo. Esto último puede suceder porque durante el desarrollo del embrión el testículo migra hasta su posición final en el escroto. En este trayecto pueden quedar restos de células del testículo que muy raramente ya en la edad adulta pueden dar lugar a tumores.
- La ausencia de metástasis a distancia (M1)(signo de buen pronóstico), con excepción de las metástasis de pulmón que por sí solas no indican mal pronóstico.
- El grado de elevación de los marcadores tumorales. En general, cuanto más elevados, el pronóstico es peor, de acuerdo a los límites señalados en la tabla 6.
A continuación se presenta de forma completa el sistema de clasificación pronóstica del cáncer de testículo con metástasis para los tumores no seminomatosos (tabla 6) y para los seminomatosos (tabla 7). Se incluye la frecuencia de cada grupo, la proporción de pacientes que sobreviven a los 5 años (supervivencia global) y la proporción de pacientes que a los 5 años viven y además no presentan enfermedad (supervivencia libre de progresión).
- Tabla 6: categorías pronósticas para los tumores no seminomatosos
AFP: alfa-fetoproteína; β-hCG: beta-gonadotropina coriónica; LDH: lactatodeshidrogenasa. LSN: límite superior de la normalidad.
- Tabla 7: categorías pronósticas para los seminomas
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