Linfomas no Hodgkin

Tipos de linfomas no Hodgkin (LNH) y factores pronósticos

Clasificación clínica por comportamiento biológico

Los LNH se pueden agrupar según su velocidad de crecimiento, historia natural y potencial de curación:

a) Linfomas indolentes o de bajo grado

• Curso clínico lento.
• Generalmente diagnosticados en estadios avanzados.
• Alta tasa de respuesta al tratamiento, pero baja probabilidad de curación definitiva.
• Supervivencia media de varios años, incluso sin tratamiento inmediato en algunos casos.
• Ejemplo prototípico: linfoma folicular.

b) Linfomas agresivos o de alto grado

• Crecimiento rápido.
• Potencialmente curables incluso en estadios avanzados con tratamiento intensivo.
• Sin tratamiento, pueden causar la muerte en pocos meses.
• Ejemplo prototípico: linfoma difuso de células grandes B (LDCBG).

c) Linfomas de muy alto grado

• Evolución extremadamente rápida, con compromiso vital en semanas si no se inicia tratamiento.
• Requieren protocolos terapéuticos intensivos y urgentes.
• Ejemplo prototípico: linfoma de Burkitt.

Factores pronósticos

Existen índices pronósticos específicos para distintos subtipos de LNH:

a) Índice pronóstico internacional para el linfoma folicular (FLIPI)
Cinco factores determinan el riesgo:

1. Edad >60 años.
2. LDH sérica elevada.
3. Estadio III o IV.
4. Hemoglobina <12 g/dL.
5. Más de 4 regiones ganglionares afectadas.

La combinación de estos factores permite estratificar a los pacientes en riesgo bajo, intermedio o alto.

b) Índice pronóstico internacional para el LDCBG
También considera cinco variables:

1. Edad >60 años.
2. LDH elevada.
3. Estadio avanzado (III o IV).
4. Afectación extraganglionar (>1 sitio).
5. Estado funcional del paciente (ECOG ≥2).

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