Cáncer de vejiga
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Estadios
En general todos los tumores se clasifican en varios estadios (en función de parámetros como su tamaño, órganos afectos, diseminación a distancia, etc.) que tendrán una evolución diferente y requerirán tratamientos distintos. En el caso del cáncer de vejiga la clasificación más empleada es el sistema TNM, que valora la extensión del propio tumor (T, tumor primario), los ganglios linfáticos (N, del inglés nodes o ganglios) y la presencia de metástasis (M). De forma sencilla, se distinguen los siguientes estadios:
- Estadio 0: son tumores no invasivos.
- Estadio I: el tumor invade la capa más superficial de la vejiga, pero no invade el músculo.
- Estadio II: el tumor invade el músculo de la vejiga. Este hecho implica una posibilidad mayor de que se extienda a otras partes del cuerpo, produciendo metástasis.
- Estadio III: el tumor invade el tejido que rodea a la vejiga o invade órganos vecinos como la próstata, el útero o la vagina.
- Estadio IV: el tumor invade la pared de la propia pelvis o del abdomen; o afecta a los ganglios linfáticos; o presenta metástasis a distancia en otros órganos del cuerpo.
A continuación se presenta el sistema completo de clasificación por estadios de los tumores de vejiga. Se emplea asignando a cada caso una clasificación en función de las características del tumor primario (T, tabla 1), de los ganglios linfáticos (N, tabla 2) y de la presencia o no de metástasis (M, tabla 3). Con estos tres factores, cada tumor se clasifica por estadios según los criterios expresados en la última tabla (agrupación por estadios, tabla 4):
- Tabla 1: Tumor primario (La T de cada tumor sólo se puede determinar tras una cistoscopia y/o RTU)
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TX
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El tumor primario no puede ser valorado
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T0
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No hay evidencia de tumor primario
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Tis
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Carcinoma in situ: es un tipo de tumor no invasivo
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Ta
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Carcinoma papilar: otro tipo de tumor no invasivo
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T1
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El tumor invade el tejido conectivo subepitelial: uno de los tejidos más superficiales de la vejiga
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T2
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El tumor invade el músculo de la vejiga
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T3
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El tumor invade el tejido que rodea a la vejiga
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T4
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El tumor invade próstata, uretra, vagina, pared pélvica o pared abdominal
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T4a
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El tumor invade próstata, útero o vagina
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T4b
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El tumor invade pared pélvica o pared abdominal
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- Tabla 2: Ganglios linfáticos
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NX
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Los ganglios linfáticos no se pueden valorar
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N0
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No hay afectación de ganglios linfáticos
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N1
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Metástasis en un solo ganglio linfático, dentro de la pelvis
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N2
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Metástasis en varios ganglios (>1) regionales dentro de la pelvis
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N3
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Metástasis en ganglios linfáticos iliacos comunes
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- Tabla 3: Metástasis a distancia
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MX
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La presencia de metástasis a distancia no puede valorarse
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M0
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No hay metástasis a distancia
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M1
M1a
M1b
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Tabla 4: Agrupación por estadios TNM
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Estadio 0 |
Ta, Tis |
N0 |
M0 |
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Estadio I |
T1 |
N0 |
M0 |
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Estadio II |
T2 |
N0 |
M0 |
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Estadio IIIA |
T3-T4a T1-T4a |
N0 N1 |
M0 |
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Estadio IIIB |
T1-T4a |
N2-N3 |
M0 |
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Estadio IVA |
T4b T1-T4b |
N0-N3 N0-N3 |
M0 M1a |
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Estadio IVB |
T1-44b |
N0-N3 |
M1b |
El estadio de cada caso marca de forma muy significativa la evolución esperable de cada paciente. No obstante no todos los pacientes con un mismo estadio evolucionan de la misma forma y, en el curso particular de cada caso, también tendrán mucha relevancia otros factores pronósticos, tratamientos recibidos, características del paciente, etc.
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