Cáncer de ovario
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Estadificación
Primera Cirugía Del Cáncer De Ovario: Laparotomía Diagnóstica y de Estadificación
Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de ovario y practicadas todas las exploraciones, la primera maniobra terapéutica suele ser la cirugía, que a la vez que sirve para conocer la extensión real de la enfermedad permite la extirpación del tumor y su análisis histopatológico definitivo (por el Servicio de Anatomía Patológica).
A diferencia de otros tumores, la estadificación (determinación de la extensión de la enfermedad) del cáncer de ovario es quirúrgica, pues es precisa la visualización directa de toda la cavidad abdominal.
La cirugía del cáncer de ovario debe ser realizada por un cirujano-ginecólogo experto. La intervención es compleja e implica una exploración minuciosa de la cavidad abdominal y pélvica, así como de los ganglios linfáticos con el fin de determinar con exactitud la extensión de la enfermedad.
Tras esta primera aproximación, lo habitual es que el cirujano-ginecólogo extirpe todo el tumor visible, lo que se denomina citorreducción completa y su resultado se define como cirugía óptima, pudiendo incluir la necesidad de extirpar parcial o totalmente otros órganos situados en la cavidad abdominal.
El tratamiento inicial del cáncer de ovario es quirúrgico y su objetivo es que no queden restos de tumor en la cavidad abdominal.
Estadios
Como en otros tumores, el cáncer de ovario se clasifica en varios estadios según la extensión de la enfermedad (Tabla 2 ).
El estadio de la enfermedad (su grado de extensión) es el factor pronóstico más importante. Así, las pacientes con tumores en estadios iniciales (estadios I y II) tienen una mayor supervivencia que las pacientes con tumores avanzados (estadios III y IV), y menor probabilidad de recurrencia tras el tratamiento (Tabla 3).
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Tabla 2: Estadificación quirúrgica del cáncer de ovario (Estadios de la FIGO) |
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I |
Tumor limitado a los ovarios |
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IA |
Tumor limitado a un ovario o trompa de Falopio, sin ascitis, sin implantes en la superficie del ovario y con la cápsula del ovario intacta. |
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IB |
Tumor limitado a ambos ovarios o trompas, sin ascitis, sin implantes en la superficie del ovario y con la cápsula del ovario intacta. |
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IC |
Tumor limitado a uno o ambos ovarios o trompas, con alguno de los siguientes: IC1: Diseminación quirúrgica. |
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II |
El tumor afecta a uno o ambos ovarios con extensión a óganos o estructuras de la pelviso cáncer primario peritoneal |
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IIA |
Extensión al útero o a las trompas de Falopio. |
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IIB |
Extensión a otros tejidos pélvicos. |
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III |
Tumor en uno o ambos ovarios o trompas, con implantes fuera de la pelvis y/o en los ganglios linfáticos retroperitoneales pélvicos o para-aórticos |
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IIIA1
IIIA2 |
Tumor con afectación solo de ganglios retroperitoneales (confirmados histológicamente). Tumor con implantes microscópicos por encima del límite superior de la pelvis (en la cavidad abdominal), con o sin afectación ganglionar retroperitoneal. |
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IIIB |
Tumor macroscópico con implantes de 2cm o menos fuera de la pelvis, con o sin ganglios retroperitoneales afectados. |
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IIIC |
Tumor macroscópico con implantes de 2cm o más, fuera de la pelvis (en la cavidad abdominal), con o sin ganglios retrperitoneales afectados. Incluye extensión a la cápsula hepática o bazo. |
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IV |
Presencia de metástasis a distancia. Incluye derrame pleural, parenquima hepático o de bazo, ganglios inguinales o extraabdominales, invasión transmural de intestino. |
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