Cáncer de ovario
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Estadificación
Primera Cirugía Del Cáncer De Ovario: Laparotomía Diagnóstica y de Estadificación
Ante la sospecha clínica de cáncer de ovario, la primera maniobra diagnóstica y terapéutica debe consistir en una laparotomía (apertura quirúrgica de la cavidad abdominal) con fines diagnósticos, de estadificación y terapéuticos. Sin embargo, en ocasiones puede ser recomendable una laparoscopia previa para determinar si la cirugía recomendada es posible, además de permitir una biopsia apropiada.
El diagnóstico definitivo de un cáncer de ovario requiere el análisis histopatológico (por el Servicio de Anatomía Patológica) del tumor ovárico. Además, a diferencia de otros tumores, la estadificación (determinación de la extensión de la enfermedad) del cáncer de ovario es quirúrgica, pues es precisa la visualización directa de toda la cavidad abdominal.
Dicha exploración debe ser realizada por un cirujano-ginecólogo con experiencia en el tratamiento de cáncer de ovario. La intervención de laparotomía de estadificación es una intervención compleja en la que se debe realizar una exploración minuciosa de la cavidad abdominal y pélvica, así como de los ganglios linfáticos con el fin de determinar con exactitud la extensión de la enfermedad.
Tras esta primera aproximación, lo habitual es que el cirujano-ginecólogo extirpe el ovario tumoral o una muestra de tejido, con el fin de que el patólogo (médico especialista en Anatomía Patológica) realice un primer diagnostico durante la intervención (diagnóstico intraoperatorio).
En caso de que el patólogo confirme que se trata de un cáncer de ovario, el cirujano-ginecólogo proseguirá con la cirugía puesto que el tratamiento inicial del cáncer de ovario es quirúrgico.
Estadios
Como en otros tumores, el cáncer de ovario se clasifica en varios estadios según la extensión de la enfermedad (Tabla 2 ).
El estadio de la enfermedad (su grado de extensión) es el factor pronóstico más importante. Así, las pacientes con tumores en estadios iniciales (estadios I y II) tienen una mayor supervivencia que las pacientes con tumores avanzados (estadios III y IV), y menor probabilidad de recurrencia tras el tratamiento (Tabla 3).
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Tabla 2: Estadificación quirúrgica del cáncer de ovario (Estadios de la FIGO) |
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I |
Tumor limitado a los ovarios |
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IA |
Tumor limitado a un ovario o trompa de Falopio, sin ascitis, sin implantes en la superficie del ovario y con la cápsula del ovario intacta. |
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IB |
Tumor limitado a ambos ovarios o trompas, sin ascitis, sin implantes en la superficie del ovario y con la cápsula del ovario intacta. |
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IC |
Tumor limitado a uno o ambos ovarios o trompas, con alguno de los siguientes: IC1: Diseminación quirúrgica. |
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II |
El tumor afecta a uno o ambos ovarios con extensión a óganos o estructuras de la pelviso cáncer primario peritoneal |
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IIA |
Extensión al útero o a las trompas de Falopio. |
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IIB |
Extensión a otros tejidos pélvicos. |
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III |
Tumor en uno o ambos ovarios o trompas, con implantes fuera de la pelvis y/o en los ganglios linfáticos retroperitoneales pélvicos o para-aórticos |
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IIIA1
IIIA2 |
Tumor con afectación solo de ganglios retroperitoneales (confirmados histológicamente). Tumor con implantes microscópicos fuera de la pelvis (en la cavidad abdominal), con o sin afectación ganglionar retroperitoneal. |
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IIIB |
Tumor macroscópico con implantes de 2cm o menos fuera de la pelvis (en la cavidad abdominal), con o sin ganglios retroperitoneales afectados. |
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IIIC |
Tumor macroscópico con implantes de 2cm o más, fuera de la pelvis (en la cavidad abdominal), con o sin ganglios retrperitoneales afectados. Incluye extensión a la cápsula hepática o bazo. |
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IV |
Presencia de metástasis a distancia. Incluye derrame pleural, parenquima hepático o de bazo, ganglios inguinales o extraabdominales, invasión transmural de intestino. |
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