Cáncer de pulmón
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Tratamiento del carcinoma microcítico de pulmón (de células pequeñas)
El cáncer de pulmón de células pequeñas se disemina rápidamente y pocas veces responde bien a la cirugía o la radioterapia sola, por lo que sólo en tumores muy pequeños y sin adenopatías mediastínicas se plantea la cirugía. Sin embargo, esta situación es muy poco probable, ya que en la mayoría de los casos el cáncer de pulmón microcítico se presenta como una enfermedad muy voluminosa (adenopatías grandes o tumor grande, o ambos).
Los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado (sin metástasis a distancia) se tratan con una combinación de quimio y radioterapia. La radioterapia se administra durante el primer o el segundo ciclo de quimioterapia (que se prolonga de tres a seis meses). Cuando se combina con la radioterapia, el esquema más usado es la combinación de cisplatino y etopósido. Se hacen un total de 4 ciclos. Si después de la quimio-radioterapia no existe progresión de la enfermedad se realiza una radioterapia cerebral profiláctica (realizar radioterapia en el cerebro) para reducir el riesgo de aparición de metástasis cerebrales. Este tratamiento se discute en pacientes mayores de 70 años o que hayan presentado previamente ictus cerebrales.
En pacientes que tras completar tratamiento con quimio y radioterapia sin evidenciarse crecimiento de la enfermedad, existen ensayos clínicos con nuevos tratamientos con inmunoterapias.
Los pacientes con enfermedad en estadio extendido (con metástasis) se tratan con quimioterapia más inmunoterapia, si no hay contraindicación. La combinación de ambos tratamientos se realizará durante los primeros 4 ciclos y posteriormente se realizará un tratamiento de mantenimiento solo con la inmunoterapia hasta un máximo de 2 años. En caso de buena respuesta al tratamiento de quimioterapia se puede plantear una radioterapia cerebral profiláctica o bien realizar un control estricto (cada 8 semanas aproximadamente) con RNM cerebrales, y realizar la radioterapia sólo si aparecen las metástasis.
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