Revisiones científicas sobre COVID-19


PROTOCOLOS EN ONCOLOGÍA

01/12/2020

COVID-19 and Cancer: Current Challenges and Perspectives

Revisión centrada en la relación biológica e investigación entre COVID-19 y cáncer y recomendaciones prácticas para el manejo de pacientes con cáncer durante esta pandemia. Además, la revisión pone en cuestión el impacto potencial a largo plazo de la atención de los pacientes con cáncer de esta pandemia COVID-19.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S153561082030492X

Mortality due to cancer treatment delay: systematic review and meta-analysis

Estudio que analiza el potencial impacto del retraso en el tratamiento (curativo, neoadyuvante y adyuvante) de tumores como vejiga, mama, colon, recto, pulmón, cérvix y cabeza y cuello y la mortalidad por cada 4 semanas de incremento en el retraso de este circuito. Los resultados muestran una asociación significativa entre el retraso y el incremento de mortalidad en la mayoría de indicaciones analizadas.

https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4087

Cancer Care Disparities during the COVID-19 Pandemic: COVID-19 and Cancer Outcomes Study

Estudio realizado en hospitales en Nueva York y Boston para conocer el impacto en el manejo de pacientes con cáncer durante la pandemia COVID-19. El estudio identifica interrupciones significativas en la atención del paciente con cáncer durante la pandemia en estas instituciones terciarias con una disminución significativa en las visitas de pacientes ambulatorios y un aumento en las visitas telemáticas. Se observaron también diferencias raciales en la atención sanitaria durante esta pandemia.

https://www.cell.com/cancer-cell/fulltext/S1535-6108(20)30554-7

The Impact of the COVID-19 Pandemic on Genitourinary Cancer Care: Re-envisioning the Future

Revisión sobre los cambios acontecidos en el manejo de los pacientes con tumores genitourinarios debido a la pandemia COVID-19. Los autores concluyen que estos cambios iniciados ofrecen oportunidades para mejorar el acceso, la prestación y el valor de la atención para los pacientes con tumores genitourinarios, pero plantean cuestiones que los médicos y la administración sanitaria deben considerar para garantizar un acceso equitativo a la atención.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030228382030676X

Italian Survey on the clinical management of non-small cell lung cancer patients during the COVID-19 pandemic: a lesson for the second wave

Encuesta para evaluar el manejo ambulatorio y las decisiones terapéuticas de pacientes con NSCLC durante la primera ola de la pandemia COVID-19 en Italia. Se identificó un retraso en el diagnóstico de paciente con cáncer de pulmón y una disminución drástica de la cantidad de pacientes que son incluidos en ensayos clínicos. Además, se describen los principales cambios en el manejo del tratamiento de la población anciana y en la selección de tratamientos de segunda línea. Se plantea la telemedicina como soporte válido para facilitar la interacción del paciente con el centro asistencial.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1040842820303255

Prevalence and outcome of Covid-19 infection in cancer patients: a national VA study

Estudio retrospectivo en 1794 pacientes con cáncer e infección confirmada COVID-19. Lo autores identifican una susceptibilidad de los pacientes con cáncer para la infección y evolución por contagio por SARS CoV-2. La mortalidad COVID-19 se relaciona con la edad, comorbilidad y tipo tumoral que padece el paciente. El tratamiento reciente no se relacionó con un incremento de la mortalidad.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.08.21.20177923v1

26/10/2020

Consequences of COVID-19 for cancer care — a CRUK perspective

Artículo en el que se exponen las consecuencias que ha tenido la pandemia COVID en los diagnósticos oncológicos en Reino Unido. Entre marzo y agosto de 2020, se suspendieron los programas de cribado, y se objetivó un descenso del 35% de las derivaciones preferentes para diagnóstico. Se ha objetivado asimismo un descenso de un 37% en el inicio de nuevos tratamientos. Aunque estas cifras se han ido recuperando desde agosto, siguen sin haber alcanzado las cifras habituales.

https://www.nature.com/articles/s41571-020-00446-0

The immuno-oncological challenge of COVID-19

Artículo de revisión sobre el potencial papel de las alteraciones del sistema inmune del paciente oncológico en el riesgo de infección por SARS-CoV-2, así como los potenciales mecanismos de los tratamientos oncológicos en la patogenicidad del SARS-CoV-2.

https://www.nature.com/articles/s43018-020-00122-3

COVID-19 and Cancer: Current Challenges and Perspectives

Revisión completa sobre el impacto del COVID en población oncológica, impacto en los diagnósticos y tratamientos, ensayos clínicos e investigación… así como sobre las peculiaridades en el riesgo, curso clínico y de tratamiento de los pacientes oncológicos.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S153561082030492X

Risk factors for COVID-19 severity and mortality among solid cancer patients and its impact on anticancer treatment: a nationwide cohort study (GCO-002 CACOVID-19)

Estudio observacional francés que recoge los datos de 1200 pacientes oncológicos con infección por COVID. Se objetiva una mortalidad del 29%, siendo los factores asociados a mortalidad el sexo masculino, PS ≥ 2 e índice de comorbilidad de Charlson. Los tumores torácicos y el uso de corticoides previos al diagnóstico de COVID-19 se asociaron con una mayor severidad de la enfermedad. No se objetivaron diferencias en la severidad o mortalidad en relación con los tratamientos antitumorales en los 3 meses previos, salvo por la quimioterapia citotóxica, que sí se asoció con un incremento en el riesgo de muerte.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0959804920310431

30/09/2020

COVID-19 Severity and Outcomes in Patients With Cancer: A Matched Cohort Study

Estudio que incluye 585 pacientes COVID-19 confirmado, entre los que 117 presentan una neoplasia maligna activa. De estos, la mitad se encontraban recibiendo tratamiento oncológico (45% citotóxico o inmunosupresor). Los resultados muestran que los pacientes con una infección COVID-19 y cáncer, tienen una evolución similar a los pacientes sin cáncer. Este estudio sugiere una adecuada y cuidadosa valoración a la hora de tomar decisiones sobre la continuación o no de los tratamientos oncológicos.

https://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.20.01580

Impact of the COVID-19 Pandemic on Cancer Care: A Global Collaborative Study

Estudio que analiza el impacto de la pandemia en la atención de los pacientes con cáncer. Incluye centros de los 6 continentes que atienden a 716,979 nuevos pacientes con cáncer al año. La mayoría de ellos (88.2%) reportaron haberse enfrentado a desafíos en la prestación de atención durante la pandemia. Aunque el 55% redujo los servicios como parte de su estrategia, otras razones comunes incluyeron un sistema saturado (19,94%), falta de equipamiento de protección personal (19,10%), escasez de personal (17,98%) y acceso restringido a medicamentos (9,83%).
En un 46.3% de centros se reportó la pérdida de al menos un ciclo de tratamiento en más del 10% de pacientes.
Los autores concluyen que el impacto perjudicial de la pandemia COVID-19 es generalizado pero que afecta con una magnitud diferente en los distintos centros.

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/GO.20.00351

Tele-oncology in the COVID-19 Era: Are Medical Students Left Behind?

Carta publicada que señala la importancia de integrar la telemedicina y otros desafíos en el campo de la formación médica ante la nueva situación pandémica que ha obligado a modificar formas de actuación en los hospitales reduciendo la presencialidad.

https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30217-X

Impact of SARS-CoV-2 pandemic on colorectal cancer screening delay: effect on stage shift and increased mortality

Los autores publican un metaanálisis para evaluar cómo los retrasos en el tiempo hasta la colonoscopia de screening pueden afectar la etapa del cáncer colorrectal y la mortalidad asociada. En comparación con el retraso actual de 0 a 3 meses en la detección (26%), la tasa de detección de tumores avanzados detectados se incrementan el retraso de 7 a 12 meses (29%; P = 0,008) e incluso más con un retraso superior 12 meses (33%; p <0,001).
Los retrasos en la detección de cáncer colorrectal de hasta 6 meses causados por el bloqueo debido al SARS-CoV-2 no tendrían un impacto significativo; sin embargo, el riesgo de cáncer avanzado y mortalidad aumenta a medida que se pospone el cribado programático.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356520312362

Determinants of the outcomes of patients with cancer infected with SARS-CoV-2: results from the Gustave Roussy cohort

Estudio realizado en 178 pacientes diagnosticados por COVID-19 en el Gustave Roussy Cancer Centre. El estudio identifica que los principales factores de mal pronóstico son: edad superior a 70 años, tabaquismo, enfermedad metastásica, quimioterapia citotóxica y un ECOG de ≥2. En el análisis multivariante, el ECOG siguió siendo el único factor pronóstico independiente. Sin embargo, aquellos pacientes tratados con inmunoterapia, terapia hormonal y terapia dirigida no ven incrementado el riesgo de empeoramiento clínico o muerte.
Los estudios de biomarcadores encontraron que los niveles de PCR y LDH se asociaron significativamente con un mayor riesgo de empeoramiento clínico y los niveles de PCR y dímero D se asociaron con un mayor riesgo de muerte.

https://www.nature.com/articles/s43018-020-00120-5

Burnout among cancer professionals during COVID-19

Publicación de los resultados de dos entrevistas realizadas por el grupo de resiliencia de ESMO a sus miembros para conocer en qué les ha afectado esta pandemia COVID-19. Los resultados muestran un incremento en el porcentaje de profesionales que sienten burnout entre la primera y segunda encuesta. Sin embargo, también se identifica un descenso en el porcentaje de profesionales que no se ven capaces de ejercer su trabajo. Estos datos muestran la capacidad de adaptación de los profesionales para tratar el cáncer durante la pandemia, pero también el incremento del riesgo de estrés y burnout.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930584-2

Oncology and COVID-19

Artículo de opinión que revisa la evidencia publicada sobre los estudios que analizan factores pronósticos en pacientes con cáncer y COVID-19, pero también resalta la problemática acaecida en los pacientes con cáncer en el contexto de esta pandemia. La autora llama la atención sobre la necesidad de responder a cuestiones como la susceptibilidad de los pacientes con cáncer a contraer la infección, la respuesta al tratamiento frente a COVID-19 o la efectividad de potenciales vacunas en esta población.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770865

Impact of COVID-19 pandemic on clinical and surgical breast cancer management

Artículo de opinión que llama la atención sobre los nuevos diagnósticos de cáncer reducidos durante el peor pico de la pandemia y la necesidad de establecer estrategias urgentes de manejo de esta patología.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2589-5370%2820%2930267-4

09/09/2020

How to Use Prophylactic G-CSF in the Time of COVID-19

Carta al editor en la que se reflexiona sobre el uso de factores estimulantes de colonias (G-CSF) en pacientes con cáncer y COVID-19, postulando que podrían asociarse con una evolución desfavorable en pacientes con dicha infección.

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/OP.20.00484

21/08/2020

Chemotherapy and COVID-19 Outcomes in Patients With Cancer

Estudio retrospectivo realizado en Memorial Sloan Kettering Cancer Center con 309 pacientes con cáncer y COVID-19 concurrente.
Se identifica que la administración de quimioterapia citotóxica no se asocia con una enfermedad COVID-19 severa o crítica (HR 1.10; 95% IC 0.73 – 1.60). Los pacientes con cáncer de pulmón mostraron la mayor tasa de infección por SARS CoV-2 severa o crítica (HR 2.0; 95% IC 1.20-3.30).

https://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.20.01307

Managing cancer patients during the COVID-19 pandemic: An ESMO Interdisciplinary Expert Consensus

Consenso de expertos (64) dirigido por un comité central de 12 miembros que ha elaborado las cuestiones clínicas que pretenden guiar a la comunidad científica en el manejo de pacientes oncológicos en esta situación de pandemia COVID-19. De este consenso se emite un mensaje contundente a favor de no discontinuar o retrasar un tratamiento oncológico que tenga impacto en la supervivencia global de los pacientes.

https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)39948-8/pdf

Clinical portrait of the SARS-CoV-2 epidemic in European cancer patients

Estudio europeo multicéntrico con 890 pacientes con cáncer e infección por SARS-CoV-2 confirmado. Se identificó una diferente mortalidad entre los distintos tipos tumorales:
Se identifica un peor pronóstico en términos de mortalidad en aquellos pacientes varones, de mayor edad (65 años) y comorbilidades (2 frente a 1 comorbilidad o ninguna).
Interesante es que los diferentes tratamientos administrados: quimioterapia, terapias dirigidas o inmunoterapia no empeoran la mortalidad.

https://cancerdiscovery.aacrjournals.org/content/candisc/early/2020/07/30/2159-8290.CD-20-0773.full.pdf

Effect of delays in the 2-week-wait cancer referral pathway during the COVID-19 pandemic on cancer survival in the UK: a modelling study

Análisis realizado en Reino Unido teniendo en cuenta las estadísticas de cáncer de 2013-2016 en base al circuito “2-week-wait”, se estima el número de vidas y años de vida perdidos por retrasos de 1-6 meses en la presentación, diagnóstico y/o tratamiento oncológico. Además, se calculan 3 escenarios diferentes de un confinamiento de 3 meses que reduce al 25%, 50% y 75% el volumen normal de pacientes sintomáticos que retrasan su atención. Los autores identifican que, por ejemplo, los retrasos en la presentación del circuito “2-week-wait” a 3 meses de confinamiento, resulta en 181 vidas adicionales y 3316 años de vida perdidos si consideramos el 25% de acúmulo de referencia de pacientes o 361 vidas adicionales y 6632 años de vida perdidos si se trata del 50% o 542 vidas adicionales y 9948 años de vida perdidos.
Los autores recomiendan priorizar los grupos de pacientes para los que el retraso supone una mayor pérdida en años de vida y de esta forma mitigar la tasa de mortalidad de pacientes con cáncer en esta situación de pandemia COVID-19.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930392-2

Cancer Patients and Risk of Mortality for COVID-19

El autor del artículo pone en contexto los avances de los estudios de registro de pacientes con cáncer y COVID-19 y las cuestiones que requieren prioridad en la investigación como son: el daño endotelial que puede perpetuarse en los pacientes con cáncer debido, por ejemplo, a su estado de trombofilia, la priorización en la intensidad del tratamiento oncológico adaptado al escenario de la pandemia (ECDC 1-4), la disponibilidad de recursos materiales y personales en los hospitales que impliquen una limitación de ingresos en UCI de pacientes oncológicos, por ejemplo, la difusión en la realización de test serológicos que permita conocer la inmunidad en los pacientes con cáncer y el conocimiento de las tasas de mortalidad y morbilidad de los tratamientos oncológicos.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1535610820303676

Cancer Treatment and Research During the COVID-19 Pandemic: Experience of the First 6 Months

Artículo que analiza la información publicada sobre el impacto de los primeros meses de la pandemia COVID-19 en los pacientes con cáncer.

https://link.springer.com/article/10.1007/s40487-020-00124-2

Coronavirus disease (COVID-19) outbreak and phase 1 trials: should we consider a specific patient management?

Los autores de este artículo los principales desafíos y riesgos, así como los factores clave que deben considerarse para la realización de ensayos clínicos fase 1 y tratamiento de pacientes con cáncer que han padecido COVID-19 y están en tratamiento dentro de estos estudios.

https://www.ejcancer.com/action/showPdf?pii=S0959-8049%2820%2930392-0

Managing Cancer Care during the COVID-19 Pandemic and Beyond

Los autores identifican los principales puntos a lo largo del diagnóstico y tratamiento oncológico que se han visto afectados durante la pandemia COVID-19 y posibles lecciones aprendidas que puedan ayudarnos para el desarrollo de modelos futuros que tengan en cuenta la necesidad de mantener la atención de los pacientes con cáncer en el contexto de esta pandemia.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2405803320301357

Changes in the Number of US Patients With Newly Identified Cancer Before and During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic

Estudio realizado en 9 centros de Estados Unidos donde se analizan los nuevos diagnósticos de cáncer en la era previa a la pandemia COVID-19 y durante la misma. Los autores identifican un descenso en el diagnóstico del 46.4% semanal para los 6 tumores analizados: cáncer de mama, colorectal, pulmón, páncreas, gástrico y esofágico.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2768946

30/07/2020

GEICAM Guidelines for the Management of Patients with Breast Cancer During the COVID ‐19 Pandemic in Spain

Guías GEICAM para el manejo de cáncer de mama durante la pandmeia COVID.

https://theoncologist.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1634/theoncologist.2020-0363

14/07/2020

COVID-19 testing in cancer patients: Does one size fit all?

Los autores realizan una revisión de la evidencia actual sobre realizar un test para SARS CoV-2 en pacientes oncológicos asintomáticos. Los autores consideran que la identificación de portadores asintomáticos puede ayudar a adaptar el tratamiento oncológico, reducir la transmisión del virus y ofrecer un tratamiento más seguro que permita una mayor continuidad. Finalmente, se propone un modelo de atención universal (adoptado por el Princess Margaret Cancer Centre) en el que la prueba de SARS-CoV-2 se realizará en todos los pacientes con cáncer que reciben tratamiento activo o requieren ingreso.

https://clincancerres.aacrjournals.org/content/clincanres/early/2020/07/02/1078-0432.CCR-20-2224.full.pdf

Organisations for patients with cancer feel the brunt of COVID-19 pandemic

En este enlace se presentan los resultados de una encuesta realizada a asociaciones de pacientes con cáncer para conocer el impacto de la pandemia COVID-19. El 89% tuvieron que realizar un cambio en los servicios para los pacientes en algún aspecto, pero con un incremento en las llamadas y necesidades de asistencia solicitadas por parte de los pacientes con cáncer. Se ha calculado una media de incremento del 44% de llamadas y correos electrónicos recibidos. Hasta un 92% de asociaciones ofrecieron su apoyo a la comunidad para los pacientes con cáncer. Sin embargo, de la misma forma que se necesitaba su ayuda, estas asociaciones han visto canceladas numerosas actividades ya organizadas, así como una reducción en las donaciones.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930389-2

03/07/2020

Anticancer drugs and COVID-19 antiviral treatments in patients with cancer: What can we safely use?

Artículo que recoge las principales interacciones entre fármacos antitumorales y fármacos utilizados en COVID.

https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(20)30302-6/pdf

COVID-19 and cancer research

Artículo que revisa los efectos de la pandemia COVID sobre la investigación en cáncer.

https://www.nature.com/articles/s41416-020-0960-1

Management of Breast Cancer During the COVID-19 Pandemic: A Stage- and Subtype-Specific Approach

Guía clínica en la que se resumen las recomendaciones para el manejo clínico de cada uno de los tipos de cánceres de mama y estadio durante la pandemia COVID.

https://ascopubs.org/doi/10.1200/OP.20.00364

17/06/2020

COVID-19 in patients with thoracic malignancies (TERAVOLT): first results of an international, registry-based, cohort study

Registro TERAVOLT de pacientes con COVID-19 y tumores torácicos. En esta publicación se incluyen 200 pacientes de 8 países. El 74% estaban en tratamiento en el momento de diagnóstico de COVID-19 (siendo en el 57% de primera línea). Un 76% de pacientes fueron hospitalizados y 33% fallecieron. El 10% de 134 pacientes que cumplían criterios de ingreso en UCI, fueron ingresados en UCI. En el análisis multivariante, solo el hábito tabáquico mostró un incremento del riesgo de muerte (OR3.18; 95% IC 1.11 – 9.06).

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930314-4

Recommendations for head and neck surgical oncology practice in a setting of acute severe resource constraint during the COVID-19 pandemic: an international consensus

Artículo que incluye recomendaciones de consenso y avaladas por 39 sociedades y organismos profesionales sobre el abordaje quirúrgico de pacientes con tumores de cabeza y cuello en el contexto de la pandemia COVID-19. Se busca reducir inconsistencias en la práctica clínica y la incertidumbre en la atención de estos pacientes.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930334-X

Oncology clinical trials during the COVID-19 outbreak: Lessons learnt during the crisis and future opportunities

Los autores de este artículo identifican una serie de medidas efectivas para la futura simplificación de ensayos y acelerar el desarrollo de fármacos aprovechando las acciones implantadas durante la pandemia COVID-19. Estas medidas que fueron dirigidas a favorecer el interés y seguridad de pacientes e investigadores, así como la reducción de la carga operativa, podrían seguir siendo efectivas.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0305737220300852

Testing for COVID-19 in patients with cancer

Los autores de este comentario reflexionan sobre la especial población que representan los pacientes con cáncer en esta situación de pandemia que obliga a un enfoque individualizado y escalonado para la realización de pruebas de detección de RNA viral y serologías, que se espera que hayan madurado con el tiempo. De esta forma, los autores proponen un algoritmo individualizado para poder proporcionar a los pacientes el tratamiento adecuado sin poner en peligro las posibilidades de beneficio.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2589-5370%2820%2930118-8

Endocrinology in the time of COVID-19: Management of neuroendocrine neoplasms (NENs)

Artículo de consenso de expertos sobre el manejo de neoplasias neuroendocrinas en el contexto de la pandemia COVID-19.

https://eje.bioscientifica.com/view/journals/eje/aop/eje-20-0424/eje-20-0424.xml

10/06/2020

Clinical Guidance for the Management of Patients with Urothelial Cancers During the COVID-19 Pandemic – Rapid Review

Guía clínica para el manejo de los pacientes con carcinoma urotelial durante la pandemia COVID.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0936655520301618

Changes in breast cancer management during the Corona Virus Disease 19 pandemic: An international survey of the European Breast Cancer Research Association of Surgical Trialists (EUBREAST)

Encuesta sobre los cambios en el manejo del cáncer de mama durante la pandemia COVID. Muchos centros reportaron cambios en la indicación quirúrgica, cambios en los protocolos de tratamiento (aumento del uso de G-CSF, reducción de número de ciclos de quimioterapia, cambio a quimioterapias orales...) y en los procesos de reconstrucción mamaria.

https://www.thebreastonline.com/article/S0960-9776(20)30113-2/pdf

03/06/2020

Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study

Registro internacional del COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19) donde se recogen datos de pacientes con cáncer activo o antecedente oncológico de EEUU, Canadá y España. Se analizó la mortalidad por cualquier causa en los 30 días desde el diagnóstico de COVID-19. Se identificó un mayor riesgo en pacientes con mayor edad, sexo masculino, fumadores activos, presencia de 2 comorbilidades frente a ninguna, ECOG ≥ 2, presencia de un cáncer activo en progresión y el tratamiento con azitromicina e hidroxicloroquina. No se identificaron asociados al objetivo primario la raza o etnia, situación de obesidad, tipo de cancer, tipo de tratamiento oncológico o una cirugía reciente.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931187-9

COVID-19 mortality in patients with cancer on chemotherapy or other anticancer treatments: a prospective cohort study

Estudio prospectivo observacional del UK Coronavirus Cancer Monitoring Project (UKCCMP). Se identifica que la mortalidad por COVID-19 en pacientes con cáncer parece estar condicionada principalmente por la edad, el sexo masculino y comorbilidades (como HTA o enfermedad cardiovascular). No se evidencia que la quimioterapia u otros tratamientos oncológicos incrementen el riesgo de mortalidad.

https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(20)31173-9.pdf

ESMO management and treatment adapted recommendations in the COVID-19 era: colorectal cancer

Artículo que incluye unas recomendaciones de manejo y tratamiento de pacientes con cáncer colorectal en esta situación de pandemia COVID-19.

https://esmoopen.bmj.com/content/esmoopen/5/Suppl_3/e000826.full.pdf

26/05/2020

Impact of the COVID-19 Outbreak on the Management of Patients with Cancer

Revisión sobre el impacto que está teniendo la pandemia COVID en el tratamiento de los pacientes oncológicos. Recoge las recomendaciones de diversas sociedades científicas.

https://link.springer.com/article/10.1007/s11523-020-00721-1

Collateral damage: the impact on outcomes from cancer surgery of the COVID-19 pandemic

La pandemia COVID y la sobrecarga secundaria de los hospitales ha obligado a retrasar cirugías oncológicas. En este artículo se calcula el efecto que dichos retrasos puede conllevar en la supervivencia de los pacientes, objetivando que retrasos moderados se relacionan con un impacto significativo en su supervivencia. Este impacto es máximo en los tumores más agresivos, en los que retrasos modestos en las cirugías pueden implicar una reducción de la supervivencia a 6 meses del 30%. Este impacto sin embargo es mínimo en tumores menos agresivos, y en mayores de 70 años, el riesgo de mortalidad por COVID supera al efecto de retrasar las cirugías.

https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)39825-2/pdf

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Immune-Engaging Cancer Treatment

El tratamiento con inmunoterapia se asocia con riesgo de neumonitis, que podría agravar los síntomas pulmonares secundarios a la infección por COVID-19. Se recomienda que en áreas de alta prevalencia, si la situación oncológica lo permite, se considere posponer o cambiar de tratamiento. En aquellos con infección por COVID-19 deberían retrasar su tratamiento inmunoterápico hasta la resolución completa de la infección, o esperar al menos 2 semanas. En pacientes con inmunoterapia que desarrollan una enfermedad severa por COVID, debería considerarse terapia inmunosupresora, además de la suspensión inmediata de la inmunoterapia. Deberían evitarse los CAR-T cells por el riesgo de síndrome de liberación de citoquinas.

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2766373

06/05/2020

Cáncer patient management during the COVID-19 pandemic

Recomendaciones elaboradas por ESMO como guía para mitigar los efectos negativos de COVID-19 en el tratamiento de pacientes con cáncer, teniendo en cuenta los diferentes tipos tumorales e incluyendo la atención de pacientes paliativos y tratamiento de soporte.

https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic

27/04/2020

COVID-19: impact on cancer workforce and delivery of care

Nuevo artículo sobre el impacto que ha tenido la pandemia en Oncología Médica y las medidas que son necesarias en este momento: fomentar la telemedicina, ampliar intervalo entre tratamientos, intentar separar los servicios de Oncología Médica de los hospitales generales que atienden COVID.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30240-0/fulltext

21/04/2020

Patient-reported outcomes: Assessment and current perspectives of the guidelines of the Food and Drug Administration and the reflection paper of the European Medicines Agency

Médicos del Gustave Roussy Cancer Institute describen un circuito basado en telemedicina para optimizar la monitorización de pacientes con cáncer y que padezcan COVID-19. El programa, que ellos denominan CAPRI, se ha desarrollado para monitorizar los pacientes con cáncer que presentan síntomas sospechosos y que requieren o no ingreso hospitalario. El programa establece una red de contactos entre el oncólogo, el médico de atención primaria y enfermería.

https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(08)00792-2/pdf

Cancer Center Recommendations to Mitigate COVID-19 Impact in Patients With Cancer: Low-Resource Settings Version

Los autores realizan una serie de recomendaciones para centros que tratan pacientes con cáncer en condiciones de escasos recursos.

https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/GO.20.00093

14/04/2020

Between Scylla and Charybdis — Oncologic Decision Making in the Time of Covid-19

El autor expone, desde el prisma del oncólogo, el gran reto al que se enfrenta en esta pandemia por COVID-19 para evitar que tenga lugar un pico bimodal de fallecimientos de pacientes con cáncer.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2006588

Recommendations from national regulatory agencies for ongoing cancer trials during the COVID-19 pandemic

Presentación de las principales recomendaciones realizadas por diferentes agencias regulatorias para los estudios clínicos oncológicos durante la pandemia COVID-19. Los autores resaltan que se trata de recomendaciones generales, pero que las recomendaciones particulares de cada estudio deben ser tenidas en cuenta entre el sponsor y el centro, y, sobre todo, entre el investigador y el paciente.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30226-6/fulltext

A Practical Approach to the Management of Cancer PatientsDuring the Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic:An International Collaborative Group

Recomendaciones generales sobre el manejo de los pacientes oncológicos y las dificultades que plantea la situación epidemiológica actual.

https://theoncologist.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1634/theoncologist.2020-0213

ESMO management and treatment adapted recommendations in the covid-19 era: Breast cancer

Guía elaborada por ESMO que clasifica la prioridad de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas de las pacientes con cáncer de mama. Esta guía recoge también recomendaciones específicas sobre el tratamiento de las pacientes, en función del estadio de la enfermedad y subtipo tumoral.

https://www.esmo.org/guidelines/breast-cancer/breast-cancer-in-the-covid-19-era

How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic: primum non nocere

Recomendaciones prácticas para el manejo de pacientes con cáncer de pulmón durante la pandemia COVID.

https://www.researchgate.net/publication/340421022_How_we_treat_patients_with_lung_cancer_during_the_SARS-CoV-2_pandemic_primum_non_nocere

07/04/2020

Cancer guidelines during the COVID-19 pandemic

Síntesis de las principales recomendaciones e información disponibles de las sociedades científicas más importantes en oncología, así como algunas agencias regulatorias, sobre el abordaje de pacientes con cáncer en esta situación de pandemia COVID-19.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930217-5

Cancer, COVID-19 and the precautionary principle: prioritizing treatment during a global pandemic

Los autores elaboran un documento de recomendaciones, para ayudar en la decisión terapéutica de pacientes con cáncer durante la pandemia COVID-19. Considerando los factores de riesgo existentes para el contagio por SARS CoV-2, así como los riesgos a los que se expone al paciente con cáncer durante el tratamiento y el beneficio esperado en cada estrategia terapéutica, los autores proponen un marco de referencia para los pacientes durante esta pandemia.

https://www.nature.com/articles/s41571-020-0362-6.pdf

02/04/2020

Active and Effective Measures for the Care of Patients With Cancer During the COVID-19 Spread in China

Protocolo de actuación en el Centro Nacional Oncológico Chino para evitar los contagios por COVID-19 entre los pacientes con cáncer.

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2763961

25/03/2020

Guidance on the Management of Clinical Trials during the COVID-19 (Coronavirus) pandemic

La Agencia Europea del Medicamento (EMA), en conjunto con otros grupos de trabajo como el Good Clinical Practice (GCP) Inspectors Working Group, the Clinical Trials Facilitation and Coordination Group (CTFG), the Clinical Trials Expert Group (CTEG) y la comisión europea (CE) han elaborado este documento que busca incluir la mayor parte de las guías actuales en todos los estados miembros con el objetivo de presentar un conjunto armonizado de recomendaciones a nivel de la Unión Europea.

https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/files/eudralex/vol-10/guidanceclinicaltrials_covid19_en.pdf

The Treatment of Patients With Cancer and Containment of COVID-19: Experiences From Italy

Entrevista a Giuseppe Curigliano, sobre cómo se manejan los pacientes oncológicos en Italia y sobre la creación de hospitales “COVID-free” para poder garantizar la asistencia a nuestros pacientes.

https://dailynews.ascopubs.org/do/10.1200/ADN.20.200068/full/

COVID-19 Patient Care Information

Recomendaciones ASCO para el manejo de los pacientes oncológicos durante la pandemia COVID-19.

https://www.asco.org/asco-coronavirus-information/care-individuals-cancer-during-covid-19

Recomendaciones para la prevención frente al coronavirus SARS-CoV-2 en pacientes inmunodeprimidos

Recomendaciones de la Sociedad Española de Infecciosas y Microbiología Clínica para prevención frente al COVID-19 en pacientes inmunodeprimidos.

https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/recomendaciones/seimc-rc-2020-SARS-CoV-2-Inmunodeprimidos.pdf

20/03/2020

ASCO. Preguntas y respuestas frecuentes sobre COVID-19

La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) contesta preguntas útiles para las decisiones actuales del oncólogo médico sobre la administración de tratamientos oncológicos, retrasos de adyuvancias, soporte con G-CSF…

https://www.asco.org/asco-coronavirus-information/care-individuals-cancer-during-covid-19

CIFRAS REALES / MODELOS DE ESTIMACIÓN

26/05/2020

Covid-19 transmission, outcome and associated risk factors in cancer patients at the first month of the pandemic in a Spanish hospital in Madrid

Estudio retrospectivo sobre la incidencia y mortalidad de la infección por SARS-CoV-2 en los pacientes oncológicos del Hospital Infanta Leonor de Madrid. Se objetiva una incidencia mayor que en la población general (4,2% frente a 0,63%) y mortalidad (42,2% frente a 13,2%).

https://link.springer.com/article/10.1007/s12094-020-02381-z

06/05/2020

Fewer cancer diagnoses during the COVID-19 epidemic in the Netherlands

Perspectiva holandesa en el contexto de una presión sin precedentes sobre el sistema sanitario en esta situación de pandemia COVID-19, muestra un descenso en el diagnóstico oncológico cuando se compara con el período previo a esta pandemia.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30265-5/fulltext

31/03/2020

COVID-19: global consequences for oncology

Editorial sobre el impacto que va a tener la pandemia COVID-19 en la Oncología.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30175-3/fulltext

20/03/2020

Critical Care Utilization for the COVID-19 Outbreak in Lombardy, Italy. Early Experience and Forecast During an Emergency Response

JAMA ofrece en esta revisión una trayectoria histórica de la organización y ocupación de camas en UCI en Italia desde el ingreso del primer paciente.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763188

COVID-19 and Italy: What next?

The Lancet realiza en este artículo una simulación de la cifra de contagiados que precisan atención hospitalaria y con necesidad de ingreso en UCI, teniendo en cuenta la disponibilidad de dichas camas en Italia, y en base a la dinámica de contagios y tiempos medios de estancia en UCI.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)306279/fulltext

CURSO CLÍNICO / FACTORES DE RIESGO

09/09/2020

Humoral Immune Response to SARS-CoV-2 in Iceland

Estudio serológico en más de 30.000 individuos en Islandia. Entre los pacientes con una PCR positiva para SARS-CoV-2, se realizó el estudio inmediatamente tras la recuperación y posteriormente a los 3 meses aproximadamente. En más del 90% de los pacientes con PCR positiva se detectaron anticuerpos frente al SARS-CoV-2, y el porcentaje de pacientes positivos se mantuvo estable posteriormente.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026116?query=featured_coronavirus

Association of Vitamin D Status and Other Clinical Characteristics With COVID-19 Test Results

Estudio retrospectivo en el que se objetiva que un aumento del riesgo de infección por SARS-CoV-2 en pacientes con deficiencia de vitamina D (RR 1.77).

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2770157

30/07/2020

Presence of Genetic Variants Among Young Men With Severe COVID-19

Este estudio, aunque con un número escaso de participantes (n=4), identifica variantes genéticas asociadas a infección grave por COVID en varones jóvenes, produciendo una disfunción de las respuestas mediadas por interferón tipo I y II.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768926

14/07/2020

Factors associated with COVID-19 death in 17 million patients

Estudio realizado en UK sobre una población de más 17 millones de personas para analizar factores clínicos asociados a la muerte por COVID-19. Se registraron 10.926 muertes relacionadas con COVID-19. El estudio identifica un incremento significativo de muerte por COVID-19 en pacientes con un diagnóstico reciente oncológico (<1 años).

https://www.nature.com/articles/s41586-020-2521-4_reference.pdf

Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Los autores de este artículo realizan una revisión exhaustiva y actualizada sobre el conocimiento actual de la patofisiología, transmisión, diagnóstico y manejo de la enfermedad COVID-19.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768391

Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19

Estudio de seguimiento realizado a 143 pacientes tras su hospitalización por COVID-19. El 72.7% de los participantes tenían evidencia de neumonía intersticial y la media de tiempo de hospitalización fue de 13.5 días. Además, un 15% recibieron ventilación no invasiva y un 5% invasiva. Tras una media de seguimiento de 60.3 días del inicio del primer síntoma compatible con infección por SARS CoV-2, se reportó que un 53.1% de pacientes referían fatiga, 43.4% disnea, 27.3% artralgias y 21.7% dolor torácico.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768351

Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections

Los autores de este estudio describen las características epidemiológicas y clínicas, los niveles de carga viral y respuesta inmunológica en una cohorte de 37 individuos asintomáticos con una infección confirmada por SARS-CoV-2 que ingresaron en un centro de aislamiento en China. Los autores observaron una respuesta inmune más débil entre las personas asintomáticas infectadas con SARS-CoV-2. Además, identificaron niveles reducidos de IgG y anticuerpos neutralizantes durante la convalecencia temprana.
Estos hallazgos podrían ser relevantes de cara al diseño de estrategias de inmunidad y encuestas serológicas a nivel poblacional.

https://www.nature.com/articles/s41591-020-0965-6.pdf

The first COVID-19 autopsy in Spain performed during the early stages of the pandemic

En este artículo se describe el proceso de implementación de un Programa de Autopsias COVID-19, en base al procedimiento realizado en el Hospital Ramón y Cajal, así como los principales hallazgos de la primera autopsia realizada, focalizándose en las lesiones a nivel pulmonar.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1699885520300453

Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19: Preliminary Report

Estudio que involucró a 6.425 pacientes hospitalizados con enfermedad COVID-19 y donde se identificó que los pacientes que recibieron una dosis diaria de 6 mg de dexametasona tuvieron una mortalidad reducida a los 28 días en comparación con los que recibieron el tratamiento estándar. Además, los pacientes tratados con dexametasona presentaron una reducción de la tasa de mortalidad de un tercio entre los que recibieron ventilación mecánica invasiva y en un quinto entre los que requirieron oxígeno solamente. No demostró ningún beneficio en los pacientes que no requirieron soporte respiratorio.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1

Prevalence of SARS-CoV-2 in Spain (ENE-COVID): a nationwide, population-based seroepidemiological study

Estudio de seroprevalencia en 35883 participantes en España, donde se identifica una tasa de seroprevalencia del 5% (IC 95% 4.7–5.4). No se identificaron diferencias por sexo, aunque sí una menor seroprevalencia en niños menores de 10 años. Por otro lado, se identificó una variabilidad geográfica, con una mayor prevalencia alrededor de Madrid (> 10%). La seroprevalencia en 195 participantes con PCR SARS CoV-2 positiva realizada más allá de 14 días de la visita del estudio varió del 87.6% al 91.8%. En 7273 individuos con anosmia o al menos tres síntomas, la seroprevalencia varió del 15.3% al 19.3%. Alrededor de un tercio de los participantes seropositivos eran asintomáticos y solo un 19.5% de pacientes sintomáticos y seropositivos reportaron un test PCR previo.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931483-5

03/07/2020

Determinants of COVID-19 disease severity in patients with cancer

Estudio retrospective sobre los casos de COVID-19 sintomáticos en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York. Hasta el 40% de los casos precisaron ingreso, el 20% presentaron infección respiratoria severa, 11% precisaron oxigenorerapia de alto flujo, y la mortalidad fue del 12%. En este estudio no se objetiva una asociación significativa entre la edad, quimioterapia reciente o enfermedad metastásica y el riesgo de hospitalización. Por el contrairo, el tratameinto con inhibidores de checkpoint inmune se asociaron con un mayor riesgo de enfermedad grave por SARS-CoV-2.

17/06/2020

Persistent SARS-CoV-2 replication in severe COVID-19

Estudio que demuestra que la replicación de SARS CoV-2 puede demostrase en pacientes que han padecido COVID-19 severo incluso hasta 32 días después del inicio de los síntomas. La severidad de COVID-19 puede ser un factor determinante sobre la viabilidad del virus.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.10.20127837v1.full.pdf

10/06/2020

Thromboelastographic Results and Hypercoagulability Syndrome in Patients With Coronavirus Disease 2019 Who Are Critically Ill

Estudio retrospectivo en el que se analizan los datos de hipercoagulabilidad y trombosis en pacientes ingresados en la UCI e infección por SARS-CoV-2 confirmada. El 90% de los pacientes presentaban datos de hipercoagulabilidad, y el 62% tuvieron un evento trombótico confirmado, a pesar de tromboprofilaxis rutinaria.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766786

Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection

Revisión sobre la prevalencia y características de la infección asintomática por SARS-CoV-2. Se estima que hasta el 40-45% de los infectados por SARS-CoV-2 pueden estar asintomáticos, contribuyendo probablemente a la propagación de la infección, ya que pueden transmitir el virus durante un periodo prolongado de tiempo. En algún estudio evidenciaron una alta proporción de infiltrados pulmonares en pacientes asintomáticos.

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012

03/06/2020

Does active smoking worsen Covid-19?

Carta al editor realizada por autores españoles donde se cuestionan las afirmaciones contundentes realizadas en diferentes medios sobre la falta de asociación entre el tabaco y severidad de la COVID-19 con un nuevo análisis que pone de manifiesto el riesgo que existe de que el tabaquismo empeore la COVID-19.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0953620520302314

Does active smoking worsen Covid-19?

Carta al editor realizada por autores españoles donde se cuestionan las afirmaciones contundentes realizadas en diferentes medios sobre la falta de asociación entre el tabaco y severidad de la COVID-19 con un nuevo análisis que pone de manifiesto el riesgo que existe de que el tabaquismo empeore la COVID-19.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0953620520302314

Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study

Cohorte internacional y multicéntrica que incluye 1128 pacientes con infección confirmada por SARS CoV 2 dentro de los 7 días previos o 30 días posteriores a la cirugía. El objetivo primario fue analizar la mortalidad en los 30 días postoperatorios que fue del 23.8%. Complicaciones pulmonares sucedieron en el 51.2% de pacientes. Como factores de riesgo de mortalidad se identificaron el sexo masculino, edad superior a 70 años, ASA 3-5 sobre 1-2, motivo de diagnóstico oncológico, cirugía de emergencia (vs electiva) y cirugía mayor (vs menor).

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931182-X

26/05/2020

COVID-19: the vasculature unleashed

Comentario que analiza el vínculo entre las células endoteliales, la infección viral y la inflamación en COVID-19, junto a la propuesta de nuevas estrategias terapéuticas.

https://www.nature.com/articles/s41577-020-0343-0.pdf

Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19

En autopsias de pacientes fallecidos por COVID-19 se objetivó daño alveolar difuso con infiltración perivascular por células T. Se objetivó asimismo daño vascular, con daño endotelial severo, presencia de virus intracelular y membranas celulares alteradas; y alteración de los vasos intrapulmonares, fenómenos de trombosis y microangiopatía. Se objetivó microtrombosis en capilares alveolares con una incidencia 9 veces mayor a lo observado con la gripe.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2015432?query=featured_home

Olfactory Dysfunction in COVID-19

La pérdida de olfato y gusto es un síntoma característico de la infección por COVID-19. En casos con sintomatología leve, afectó al 64% de los pacientes. Parece que la falta de gusto es debido a una disfunción del olfato retronasal, implicado en el sabor, más que una afectación del sistema gustativo. Los coronavirus son microorganismos que con frecuencia causan disfunción olfativa, y parece que las células nasales expresan altos niveles de ACE2, necesario para la entrada de SARS-CoV-2. Además, estudios previos han descrito entrada de SARS-CoV-2 al SNC vía bulbo olfatorio. Se recomienda que pacientes que comiencen con pérdida de olfato, aunque no presenten más síntomas sugestivos de COVID-19, se aíslen por sospecha de infección y se realicen un test diagnóstico. Aunque en la mayoría de los casos se recupera de forma espontánea, si esto no ocurre, puede realizarse un entrenamiento olfatorio para fomentar su recuperación.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766523

Postmortem Examination of Patients With COVID-19

En este estudio se revelan los resultados de las autopsias de pacientes fallecidos por COVID, siendo el hallazgo fundamental el daño alveolar diseminado, el correlato anatomopatológico del síndrome de distrés respiratorio agudo y causa de la muerte. En todos los pacientes se detectaba en el tracto respiratorio SARS-CoV-2. En 6 de los 12 pacientes se observó asimismo datos de miocarditis o epicarditis, y en 5 de los 12 pacientes infiltración del pulmón por neutrófilos, sugestivo de sobreinfecciones asociadas. No se detectó en ningún paciente datos de encefalitis ni vasculitis en SNC.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766557

20/05/2020

Androgen-deprivation therapies for prostate cancer and risk of infection by SARSCoV-2: a population-based study (n=4532)

Estudio retrospectivo realizado en Veneto, Italia, para analizar si el tratamiento de deprivación androgénica cuya actividad sobre los niveles de TMPRSS2 es conocido en el cáncer de próstata, tiene alguna influencia en la infección por SARS CoV-2 (donde la escisión proteolítica de la proteína S viral por TMPRSS2 ayuda en la internalización del virus en la célula). Los autores identificaron que los pacientes con cáncer tienen una mayor probabilidad de contagio por SARS CoV-2 (OR 1.79) y más probabilidad de requerir ingreso hospitalario (67.9 vs 47.0%) y fallecer (17.4 vs 6.9%) respecto a la población sin cáncer. Sin embargo, la probabilidad de infección por SARS CoV-2 fue significativamente menor en los pacientes con cáncer de próstata y tratamiento con TDA (OR 4.05; 95% CI 1.55-10.59) que aquellos sin TDA, diferencia que resultó mayor si se comparaba con pacientes con otros tipos de cáncer (OR 5.17; 95% CI 2.02-13.40). Estos resultados permiten una generación de hipótesis que debe ser refrendada en ensayos clínicos prospectivos.

https://www.annalsofoncology.org/action/showPdf?pii=S0923-7534%2820%2939797-0

Characteristics, treatment, outcomes and cause of death of invasively ventilated patients with COVID-19 ARDS in Milan, Italy

Los autores focalizan su revisión en los pacientes que no sólo han presentado enfermedad severa COVID-19, si no que, además, precisaron ventilación invasiva. Se incluyeron 73 pacientes con enfermedad grave en los primeros 3 días: la mayoría requirió vasopresores, un 6.8% precisó ECMO y el 63.8% tuvo que ser colocados en posición de prono. Con una mediana de seguimiento de 19 días, aproximadamente el 23% de los pacientes fallecieron, alrededor del 32% habían sido dados de alta de la UCI y alrededor del 45% seguían con ventilación mecánica. Se asoció con un incremento en la mortalidad la edad y la presencia previa de HTA. En cambio, una mejoría precoz en la PAO2 se relacionó con la posibilidad de ser dado de alta vivo de la UCI. Los autores llaman la atención, no solo sobre la alta mortalidad en los pacientes que requieren ventilación invasiva, sino también en aquellos que sobreviven la fase inicial, sobre los requerimientos prolongados de ventilación; datos que requieren un seguimiento a más largo plazo.

https://ccr.cicm.org.au/config/cicm-ccr/media/pdf/june-covid-19/oa2/ccr_-zangrillo128_sep_v10.pdf

12/05/2020

Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19FREE

Autopsias de pacientes fallecidos por COVID-19 evidenciaron tromboembolismo pulmonar en 58% de ellos, sin sospecha clínica previa, y el TEP fue la causa de la muerte en la mitad de ellos.
En todos los pacientes se objetivó RNA de SARS-CoV-2 en grandes cantidades a nivel pulmonar, en el 60% viremia, y en alrededor del 40% carga viral en hígado, riñón o corazón.

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-2003

Evidence mounts on the disproportionate effect of COVID-19 on ethnic minorities

La evidencia disponible sugiere que el COVID-19 afecta en mayor proporción y con mayor gravedad a la población negra, asiática y de minorías étnicas. 

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30228-9/fulltext

06/05/2020

COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation

Revisión de los datos que existen hasta el momento de anomalías en la coagulación que suceden en los pacientes COVID-19, así como de las principales preguntas que surgen a la hora del adecuado manejo clínico ante estas situaciones.

https://ashpublications.org/blood/article/doi/10.1182/blood.2020006000/454646/COVID-19-and-its-implications-for-thrombosis-and

Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan, China

Revisión retrospectiva sobre pacientes hospitalizados en Wuhan por COVID-19 y tratados con IECAS/ARA II por su hipertensión, en los que no se identifica un empeoramiento en la severidad o mortalidad por esta infección.

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765049

Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19

Revisión retrospectiva realizada en NY analizando la relación entre el tratamiento previo de IECAs, ARA II, Beta-blqueantes, ACA o diuréticos tiazídicos y el riesgo de contagio, así como de desarrollo de eventos severos una vez contagiados. No se identificó un incremento en ambos objetivos entre estos pacientes previamente tratados con los antihipertensivos analizados.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2008975?articleTools=true

Renin–Angiotensin–Aldosterone System Blockers and the Risk of Covid-19

Revisión retrospectiva realizada en Lombardía, Italia, sobre el uso de IECAs y ARA II en el riesgo de contagio COVID-19, sin identificarse un incremento de este riesgo.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2006923?articleTools=true

Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19

Estudio realizado con bases de datos provenientes de 169 hospitales de Asia, Europa y Norte América. Se analizan los factores de riesgo de mortalidad de pacientes ingresados por COVID-19. Aquellos que se identifican como factores pronósticos independientes son: edad superior a 65 años (OR 1.93), enfermedad coronaria (OR 2.70), insuficiencia cardíaca (OR 2.48), arritmia cardíaca (OR 1.95), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR 2.96) y hábito tabáquico (OR 1.79).

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2007621?articleTools=true

Cytokine release syndrome in severe COVID-19

Vías moleculares activadas e implicadas en el síndrome de liberación de citoquinas por COVID-19.

https://science.sciencemag.org/content/sci/368/6490/473.full.pdf

Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients with COVID-19

Trabajo que presenta el tiempo y patrones de IgM e IgG, seroconversión tras pasar el COVID-19 en 285 pacientes.
Los autores consideran que los test serológicos son de ayuda en el diagnóstico de pacientes con sospecha clínica con RT-PCR negativa y para la identificación de infecciones asintomáticas, lo que permitiría tener una información más certera de la extensión de esta pandemia.

https://www.nature.com/articles/s41591-020-0897-1.pdf

Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial

Estudio realizado en 237 pacientes en 10 hospitales de Wuhan donde fueron aleatorizados para recibir remdesivir comparado con placebo. Los pacientes incluidos debían presentar una infección confirmada por SARS CoV-2, un intervalo de tiempo desde el inicio de síntomas inferior a 12 días, una Sat02 basal ≤ 94% o PAFI ≤ 300 mmHg y una imagen radiológica compatible con neumonía. Se permitió el uso concomitante con lopinavir-ritonavir, interferón o corticoides. El objetivo primario del estudio fue la mejoría clínica hasta el día 28, definido como el tiempo desde la aleatorización hasta el momento de descenso de 2 niveles en la escala de estado clínico (desde 1 = alta hasta 6 = muerte) o el momento de alta hospitalaria, el que sucediera primero. Remdesivir no alcanzó el objetivo primario del estudio con una HR 1.23 (95% 0.87 – 1.75).

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931022-9

27/04/2020

Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility

Este estudio llevado a cabo en una institución sanitario tras el diagnóstico de 1 caso de infección por SARS-CoV-2 pone de manifiesto una alta capacidad de contagio y que un importante porcentaje de pacientes son contagiosos cuando todavía son asintomáticos. Por tanto, las estrategias de control de la enfermedad limitadas al control de la población sintomática no parecen suficientes para prevenir la transmisión por SARS-CoV-2.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2008457?query=featured_coronavirus

Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area

Estudio observacional retrospectivo que analiza las características de los pacientes hospitalizados por COVID-19. Los factores de riesgo mas frecuentes fueron la hipertensión arterial (56.6% de los pacientes), obesidad (41,7%) y diabetes (33,8%). El 14% precisó ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos y el 12% intubación. De los pacientes intubados, en el momento de la publicación del artículo, 3% habían sido dados de alta, el 24,5% fallecieron, y el 72,2% seguían ingresados. Un 2,2% de los pacientes que recibieron el alta hospitalaria tuvieron que reingresar, con una mediana de tiempo hasta el reingreso de 3 días.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184

21/04/2020

Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection

Estudio retrospectivo realizado con 34 pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas electivas durante el período de incubación de COVID-19 en China. Todos los pacientes padecieron una neumonía COVID-19; un 44% requirieron ingreso en UVI y un 20.5% fallecieron.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2589-5370%2820%2930075-4

Visualizing Speech-Generated Oral Fluid Droplets with Laser Light Scattering

Los autores proporcionan evidencia visual de las gotas generadas durante el habla, tos o estornudo y del efecto de la mascarilla para frenar la emisión de estas gotas.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2007800?articleTools=true

Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection

Se presenta una serie de 58 pacientes ingresados por el síndrome de distrés respiratorio agudo debido a COVID-19 que presentaron alteraciones neurológicas consistentes con temperatura >38.5ºC en el momento de la exploración clínica, hallazgos positivos en la evaluación de la confusión en UCI, agitación, signos de tracto corticoespinal, síndrome disejecutivo. Se realizó una RM en 13 pacientes y los hallazgos observados en estos pacientes fueron: captación leptomeníngea, anomalías en la perfusión e imágenes de ictus isquémico.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2008597?articleTools=true

14/04/2020

High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2) requiring invasive mechanical ventilation

La obesidad se está postulando como uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de una infección grave por SARS-CoV-2. En este estudio descriptivo se identifica una alta proporción de obesidad entre los pacientes que precisan hospitalización por COVID-19, así como una asociación entre el IMC y la severidad del cuadro.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/oby.22831

07/04/2020

Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System

Artículo de revisión sobre el efecto de los coronavirus sobre el sistema cardiovascular que pretende ayudar en la atención médica de pacientes COVID-19. Existen una serie de factores de riesgo como: sexo masculino, edad avanzada o presencia de comorbilidades como la hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares. COVID-19 se ha asociado a una importante inflamación vascular, miocarditis y arritmias cardíacas que obligan a vigilar factores de riesgo cardiovascular en los pacientes.

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763846

Clinical and immunologic features in severe and moderate Coronavirus Disease 2019

Estudio retrospectivo que analiza las características analíticas e inmunológicas de un grupo de 21 pacientes con COVID-19 (11 casos severos y 10 casos moderados).

A nivel analítico, los casos severos presentaban con más frecuencia linfopenia, hipoalbuminemia, incremento de PCR, ferritina, D-Dímero, LDH y ALT.

A nivel de marcadores inmunológicos, los casos severos presentaban niveles más altos de IL-2R, IL-6, IL-10 y TNF-α (las 3 últimas, citoquinas proinflamatorias implicadas en activación macrofágica). Particularmente, IL-6 se incrementaba tanto en casos severos como moderados. Por otro lado, los casos severos presentaban un mayor descenso de LT CD4+ (y de forma no significativa su expresión de IFNɣ), así como de LT CD8+.

https://www.jci.org/articles/view/137244/pdf

02/04/2020

The neuroinvasive potential of SARS‐CoV2 may play a rolein the respiratory failure of COVID‐19 patients

El SARS-CoV-2 podría tener potencial neuroinvasivo, y penetrar en el sistema nervioso central, y esto podría tener un papel en el fallo respiratorio inducido por el virus.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.25728

25/03/2020

Viral dynamics in mild and severe cases of COVID-19

Este estudio de The Lancet evalúa el valor de la carga viral, respecto al valor de referencia, de 76 pacientes con COVID-19 y clasificados en función de la presencia de criterios de severidad (N=46 casos severos y 30 casos leves). Esta diferencia de la carga viral se determina, por un lado, en un punto de la enfermedad y, por otro, de forma secuencial en 21 pacientes con casos leves y 10 pacientes con casos severos. Los resultados muestran que la media de carga viral de los casos severos es en torno a 60 veces más alta que los casos leves. Además, el 90% de los casos leves presentan una negativización de la RT-PCR en el día +10, a diferencia de ninguno en el caso de los pacientes con casos severos.

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30232-2/fulltext

COVID-19 Illness in Native and Immunosuppressed States: A Clinical-Therapeutic Staging Proposal

En este artículo de Journal of Heart and Lung Transplantation se exponen las distintas fases de la infección por COVID-19 y la fisiopatología de cada una de ellas. Una primera fase en la que predomina la replicación y respuesta viral, y una segunda y tercera fase, en la que progresivamente va tomando mayor relevancia la respuesta inflamatoria del huésped. Esto es importante para adecuar los tratamientos a la fase de la enfermedad.

https://els-jbs-prod-cdn.literatumonline.com/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/healun/Article_2-1584712159893.pdf

20/03/2020

The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application

Este artículo de Annals of Internal Medicine concluye que la mediana de tiempo de incubación del COVID-19 es de unos 5 días, y el 97,5% de los infectados que desarrollarán los síntomas lo harán en los 11,5 días tras el contacto.

https://annals.org/aim/fullarticle/2762808/incubation-period-coronavirus-disease-2019-covid-19-from-publicly-reported

Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China

The New England Journal of Medicine resume en este artículo las características clínicas de la infección por coronavirus en China. La mediana de edad al diagnóstico era de 47 años, 5,0% de los pacientes requirieron ingreso en UCI, 2,3% ventilación mecánica invasiva y 1,4% fallecieron. Los síntomas más comunes fueron la fiebre (43% al diagnóstico y 88,7% durante el ingreso) y la tos (67,8%), mientras que la clínica respiratoria fue infrecuente. El 83% de los pacientes presentaron linfopenia al ingreso.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032

Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study

Los factores asociados con la mortalidad por COVID-19 fueron mayor edad (OR 1,10 por cada año), mayor score de daño multiorgánico (SOFA) y la elevación del dímero D, según este artículo de The Lancet.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30566-3/fulltext

Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China

El artículo de JAMA Internal Medicine concluye que el riesgo de desarrollar un síndrome respiratorio agudo severo aumenta a mayor edad, comorbilidades como HTA o diabetes mellitus, neutrofilia, disfunción orgánica y alteraciones de la coagulación (elevación de dímero D y LDH). Aunque la fiebre alta se asoció con un mayor riesgo de SARS, se acompañó sin embargo con un mejor pronóstico.

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2763184

Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China

Lancet Oncology publica este análisis retrospectivo del registro realizado en China incluye 18 pacientes con antecedente oncológico (pasado o presente). Se comparan diferentes variables entre la población de pacientes con cáncer y sin este antecedente (18 vs 1572 pacientes). Teniendo en cuenta el pequeño tamaño muestral, se identifica que aquellos pacientes con antecedente oncológico presentan un mayor riesgo de eventos severos, tanto supervivientes como en tratamiento activo.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30096-6/fulltext

Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)

El artículo de Science analiza la capacidad de contagio del SARS-CoV2 en una situación de ausencia de restricciones o control en China, antes del 23 de enero de 2020. Son hallazgos clave de este estudio que el 86% de las infecciones no fueron documentadas y que, por persona, estas infecciones no documentadas fueron un 55% tan contagiosas como las infecciones documentadas, convirtiéndose en una importante fuente de infección. Este hecho puede explicar el potencial para provocar esta pandemia por SARS-CoV2, a la vez que pretende servir de guía para países que están instaurando medidas de restricción, vigilancia y control.  

https://science.sciencemag.org/content/early/2020/03/13/science.abb3221

SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens  of Infected Patients

En este enlace de The New England Journal of Medicine se accede al trabajo realizado en China donde se seleccionaron 18 pacientes diagnosticados de Covid-19 (17 sintomáticos y 1 asintomático) y se les sometió a un análisis de carga viral en muestra nasal y faríngea. Los principales hallazgos fueron: la detección de la carga viral de forma precoz tras el inicio de los síntomas (con mayor rentabilidad de las muestras extraídas a nivel nasal), pero de forma similar en el paciente asintomático en comparación con los pacientes sintomáticos. Estos hallazgos sugieren la transmisión potencial de asintomáticos o levemente sintomáticos.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2001737?articleTools=true

Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens

El artículo de JAMA es un estudio realizado en 3 hospitales en China con 205 pacientes diagnosticados de Covid-19 y a los que se les extrajo muestra de diferentes localizaciones (lavado y cepillado broncoalveolar, esputo, nasal, faríngeo, heces y sangre periférica) para análisis de detección de SARS-CoV-2 por RT-PCR (total de 1070 muestras). Se identificaron cepas del virus en las muestras respiratorias y extrarespiratorias, lo que puede explicar la rápida propagación de la enfermedad. La mayor capacidad de detección viral se identificó en el exudado nasal.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762997

A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19

The New England Journal of Medicine publica un ensayo aleatorizado que comparó la evolución clínica de pacientes (n=199) con infección severa por SARS-CoV-2 con neumonía y desaturación, a recibir lopinavir-ritonavir (400/100 mg cada 12h) junto con el tratamiento de soporte durante 14 días, frente a tratamiento de soporte exclusivo. No se objetivó un beneficio significativo en el tiempo hasta la mejoría clínica entre la rama de tratamiento y la rama control (16 días para ambos). Aunque no alcanzó la significación estadística, la rama de lopinavir-ritonavir se asoció con un menor número de muertes (19,2 vs 25,0%). Sí se objetivó un descenso en el número de días en UCI en la rama control.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282?query=featured_home

Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China

Las infecciones graves por COVID-19 se asociaron con linfopenia (reducción de linfocitos T helper y T supresores), leucocitosis, cociente neutrófilo/linfocito elevado, así como descenso de eosinófilos, monocitos y basófilos, según un estudio de Oxford Academic

https://academic.oup.com/cid/advancearticle/doi/10.1093/cid/ciaa248/5803306#.Xm5po_arPvw.twitter

Facing Covid-19 in Italy — Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic’s Front Line

Artículo de The New England Journal of Medicine en el que se relata la experiencia de varios médicos italianos dedicados al cuidado de pacientes con COVID-19, y reflexiona sobre los criterios para seleccionar a los pacientes candidatos a intubación.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005492?query=featured_home

Covid-19: how doctors and healthcare systems are tackling coronavirus worldwide

Este artículo de BMJ repasa las medidas adoptados por los distintos países para contener la pandemia COVID-19.

https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1090

MANEJO DE PACIENTES COVID-19 POSITIVO

01/12/2020

SARS-CoV-2 Infection in Cancer Patients: Effects on Disease Outcomes and Patient Prognosis

Revisión sobre el conocimiento actual de la infección por SARS CoV-2 en pacientes con cáncer. Esta revisión pretende ayudar a determinar los casos de pacientes con cáncer en los que el tratamiento puede posponerse durante la pandemia y fomentar la investigación para comprender mejor el impacto de la infección por SARS-CoV-2 en los pacientes con cáncer.

https://www.mdpi.com/2072-6694/12/11/3266

Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Final Report

Análisis final del estudio aleatorizado con remdesivir vs placebo en pacientes hospitalizados por SARS CoV-2 y evidencia de infección respiratoria de vías aéreas inferiores. Se mantiene el beneficio en la reducción del tiempo de recuperación por esta infección con remdesivir, pero sin impacto significativo (sí tendencia) en la supervivencia.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2007764?articleTools=true

Remdesivir for 5 or 10 Days in Patients with Severe Covid-19

Estudio aleatorizado fase III comparando 5 días de tratamiento con remdesivir frente a 10 en pacientes hospitalizados por SARS CoV-2, saturación de oxígeno basal ≤ 94% y evidencia de neumonía en el estudio radiológico. El estudio no identifica diferencias significativas entre uno y otro brazo (a falta de una rama control con placebo).

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2015301

26/10/2020

Efficacy of Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19

Ensayo en el que se incluyeron pacientes con infección por SARS-CoV-2, estado de hiperinflamación, y criterios de gravedad (fiebre, infiltrados pulmonares y/o saturación O2 < 92%), aleatorizando a recibir el estándar de tratamiento con o sin tocilizumab. No se objetivaron diferencias significativas en la necesidad de intubación o mortalidad (HR 0,83, IC 95% 0,38-1,81), ni en el empeoramiento de la enfermedad.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2028836?query=featured_home

Effect of Tocilizumab vs Usual Care in Adults Hospitalized With COVID-19 and Moderate or Severe Pneumonia

Ensayo clínico francés en el que pacientes con infección por COVID-19 y neumonía que requiera oxigenoterapia a al menos 3 L/min fueron aleatorizados a recibir tocilizumab o el estándar de tratamiento únicamente. No se objetivaron diferencias en la mortalidad a 28 días, aunque sí podría reducir la necesidad de ventilación mecánica no-invasiva o ventilación mecánica a los 14 días.

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2772187

Effect of Recombinant Human Granulocyte Colony–Stimulating Factor for Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Lymphopenia

Ensayo clínico chino en el que se evaluó en pacientes con infección por SARS-CoV-2, con neumonía, linfopenia y sin comorbilidades asociadas, el tratamiento con el estándar de tratamiento con o in 3 dosis de factor estimulante de colonia de granulocitos recombinante humano (rhG-CSF). No se objetivó una recuperación clínica acelerada en los pacientes tratados con rhG-GSF.

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2770680

Convalescent plasma or hyperimmune immunoglobulin for people with COVID‐19: a living systematic review

Actualización de una revisión sistemática sobre el uso de plasma de convalecientes o inmunoglobulinas hiperinmunes en pacientes con COVID-19. No hay evidencia de que el plasma de convalecientes reduzca la mortalidad, y no hay datos suficientes sobre la seguridad.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013600.pub3/full

09/09/2020

Azithromycin in addition to standard of care versus standard of care alone in the treatment of patients admitted to the hospital with severe COVID-19 in Brazil (COALITION II): a randomised clinical trial

Estudio aleatorizado brasileño en el que se aleatorizó a pacientes ingresados con COVID y criterios de gravedad, a recibir azitromicina junto con el estándar de tratamiento. Se inluyeron 447 pacientes, y no se objetivó diferencias en el estado clínico a los 15 días tras la aleatorización entre la rama de azitromicina y la rama control. No se objetivaron tampoco diferencias en la incidencias de efectos adversos entre ambos grupos de tratamiento.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31862-6/fulltext

Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis

Metaanálisis que evalúa la eficacia de los corticoides pacientes en situación de extrema gravedad por COVID-19. Se incluyeron 1703 pacientes, y este estudio objetiva una reducción de la mortalidad a los 28 días por COVID-19 con la administración de corticoides sistémicos.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770279

21/08/2020

Utilization of COVID-19 treatments and clinical outcomes among patients with cancer: A COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19) cohort study

Estudio realizado en 2186 pacientes en EEUU con cáncer y que padecieron infección por SARS CoV-2. Se analizó la asociación entre el tratamiento recibido para COVID-19 y las causas de mortalidad a 30 días, así como factores asociados al tratamiento. Este análisis identifica que cualquier combinación con hidroxicloroquina se asocia a un incremento de mortalidad en comparación con cualquier otro tratamiento diferente de hidroxicloroquina o controles. En cambio, remdesivir consigue una reducción no significativa de la mortalidad frente a aquellos pacientes no tratados.

https://cancerdiscovery.aacrjournals.org/content/candisc/early/2020/07/21/2159-8290.CD-20-0941.full.pdf

30/07/2020

Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary Report

Ensayo clínico en el que se objetiva un beneficio con dexametasona en pacientes hospitalizados por COVID-19. El grupo de dexametasona se asoció con una menor mortalidad (22,9% frente a 25,7%) a los 28 días tras la aleatorización, manteniéndose este beneficio entre los pacientes con necesidad de intubación (mortalidad 29,3% frente a 41,4%) y ne aquellos con necesidad de oxigenoterapia (23,3% frente a 26,2%). No se objetivó beneficio en aquellos sin necesidad de soporte respiratorio.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436?query=featured_home

Hydroxychloroquine with or without Azithromycin in Mild-to-Moderate Covid-19

Ensayo que aleatorizó pacientes con infección leve-moderada por COVID (hospitalizados sin necesidad de oxigenoterapia o con un flujo máximo de O2 de 4 lpm) a recibir el estándar de tratamiento +/- hidroxicloroquina +/- hidroxicloroquina + azitromicina. No se objetivaron beneficios clínicos con el tratamiento con hidroxicloroquina ni con la combinación con azitromicina.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2019014?query=featured_home

17/06/2020

Eficacia de los pulsos de corticoides en pacientes con síndrome de liberación de citocinas inducido por infección por SARS-CoV-2

Estudio retrospectivo realizado en 92 pacientes con síndrome de liberación de citocinas por COVID-19. Se les trató con glucocorticoides, su combinación con tocilizumab o solo con tocilizumab. Los eventos de mortalidad y necesidad de intubación fueron inferiores con el uso precoz de pulsos de glucocorticoides.

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-pdf-S0025775320302839

Variation in False-Negative Rate of Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction–Based SARS-CoV-2 Tests by Time Since Exposure

Los autores realizan un modelo bayesiano para estimar la tasa de falsos negativos de la RT PCR para SARS CoV-2 teniendo en cuenta el tiempo de exposición e inicio de síntomas. En los 4 días desde el inicio de la infección hasta la aparición de síntomas, la probabilidad de obtener un resultado falso negativo en una persona infectada desciende de 100% en el primer día a 67% en el día +4. Sin embargo, en el día de aparición de síntomas, la tasa de falsos negativos fue del 38% reduciéndose al 20% en el 3º día de aparición de síntomas. Por otro lado, esta tasa de falsos negativos volvía a incrementarse de nuevo desde el día +9 al 21% hasta 66% en el día +21.

https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-1495?journalCode=aim&

10/06/2020

A Randomized Trial of Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19

Ensayo de profilaxis post-exposición con hidroxicloroquina. Se incluyeron más de 800 adultos asintomáticos con exposición de alto riesgo a recibir hidroxicloroquina o placebo, en los 4 días siguientes a la exposición. No se objetivaron diferencia significativas en los nuevos casos de COVID entre los grupos de profilaxis y placebo (11,8% y 14,3% respectivamente).

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2016638?query=featured_home

Effect of Convalescent Plasma Therapy on Time to Clinical Improvement in Patients With Severe and Life-threatening COVID-19

Ensayo aleatorizado con plasma de convalecientes añadido al tratamiento estándar en pacientes con infección severa por SARS-CoV-2. El objetivo primario era la mejoría clínica a los 28 días, definido como alta hospitalaria o reducción de la menos 2 puntos en la escala de severidad. No se objetivaron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pacientes con mejoría clínica a 28 días, siendo del 51,9 y 43,1% en el grupo experimental y control respectivamente (HR 1,40, p=0,26). Entre aquellos con enfermedad severa, la mejoría clínica se produjo en el 91,3% y 68,2% respectivamente (p=0,03). No se objetivaron diferencias en la mortalidad ni altas hospitalarias a los 28 días.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2766943

Association of Noninvasive Oxygenation Strategies With All-Cause Mortality in Adults With Acute Hypoxemic Respiratory Failure

Metaanálisis que evalúa el papel de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en comparación con la oxigenoterapia convencional, como tratamiento de soporte del fallo respiratorio agudo hipoxémico. Se incluyeron 25 estudios, con 3800 pacientes en total. La VMNI se asoció con un menor riesgo de mortalidad y menor probabilidad de requerir intubación orotraqueal.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2767025

03/06/2020

Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Preliminary Report

Estudio aleatorizado, doble ciego controlado con placebo que incluye 1063 pacientes hospitalizados por COVID-19 y con evidencia de afectación de tracto respiratorio inferior. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir remdesivir o placebo durante un tiempo de hasta 10 días. La mediana de tiempo hasta la recuperación fue de 11 días para el grupo de remdesivir y de 15 días para el grupo placebo (p <0 .001). La tasa de mortalidad estimada a los 14 días fue del 7.1% para remdesivir y de 11.9% para placebo. Los eventos adversos severos se reportaron en el 21.1% de pacientes en el grupo de remdesivir y en el 27.0% de pacientes en el grupo placebo.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2007764?articleTools=true

Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis

Datos de un registro multinacional para evaluar el uso de hidroxicloroquina o cloroquina con o sin la combinación con un macrólido para el tratamiento de COVID-19. Se identificó, tras ajustar por factores de confusión, que el uso de hidroxicloroquina en monoterapia, la hidroxicloroquina con un macrólido y la cloroquina con un macrólido se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria en comparación con el grupo control (pacientes que no recibían ninguno de los tratamientos previos). Además, el uso de hidroxicloroquina o cloroquina con o sin macrólido se asoció con un mayor riesgo de arritmia ventricular.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931180-6

Cardiovascular Toxicities Associated with Hydroxychloroquine and Azithromycin: An Analysis of the World Health Organization Pharmacovigilance Database

Este estudio observacional retrospectivo a partir de la base de datos de farmacovigilancia de la OMS para analizar reportes de reacciones adversas a medicamentos (RAM) cardiovasculares en pacientes que recibieron hidroxicloroquina, azitromicina o la combinación previa al uso de estos medicamentos para tratar COVID-19. El número total de casos de RAM identificados fue de 76.822 para hidroxicloroquina (sospechoso en el 28.4% de los casos), 89.692 para azitromicina (sospechada en el 60.8% de los casos) y 607 con ambos medicamentos. Hubo una asociación significativa entre la hidroxicloroquina y la insuficiencia cardíaca, así como con trastornos de la conducción, pero no con otras RAM cardiovasculares. El QT prolongado y taquicardia ventricular (incluidas las torsades de pointes) se informaron con mayor frecuencia con la combinación de ambos fármacos.

https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048238

Remdesivir for 5 or 10 Days in Patients with Severe Covid-19

Estudio aleatorizado fase III, abierto, dirigido a pacientes hospitalizados con diagnóstico de infección por SARS CoV2, con una saturación de oxígeno basal igual o inferior al 94% y evidencia radiológica de neumonía. Los 397 pacientes fueron aleatorizados para recibir remdesivir 5 días o 10 días. El objetivo primario era analizar la situación clínica en el día 14 de acuerdo a una escala ordinal. Se observó una mejoría de 2 puntos en el día 14 del 64% en los pacientes tratados durante 5 días frente al 54% en los pacientes tratados durante 10 días, pero sin identificarse diferencias significativas entre ambas pautas.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2015301?articleTools=true

26/05/2020

Early Short Course Corticosteroids in Hospitalized Patients with COVID-19

Estudio que analiza el papel del ciclo corto de corticoides (metilprednisolona 0.5-1 mg/kg/24h dividido en 2 dosis) en un grupo de 213 pacientes: 81 pacientes tratados con anterioridad con tratamiento estándar para COVID-19 y 132 pacientes tratados con un ciclo precoz de corticosteroides. El primer objetivo analizado de ingreso en UCI, requerimiento de ventilación mecánica y fallecimiento (con al menos 14 días de seguimiento) fue significativamente mejor en aquellos pacientes tratados con el ciclo de corticosteroides.

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa601/5840526

Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis

Registro multinacional en el que se recogió a los pacientes hospitalizados por infección por SARS-CoV-2 y que recibieron cloroquina/hidroxicloroquina con o sin macrólidos, iniciado dentro de las 48 horas tras el diagnóstico de la infección. Se compararon frente a pacientes ingresados que no recibieron estos tratamientos. El objetivo principal era la mortalidad intrahospitalaria. Se objetivó una mayor mortalidad en los grupos de hidroxicloroquina (18%), hidroxicloroquina + macrólidos (23,8%) y cloroquina sola (16,8%), en comparación con el grupo control (9,3%). El tratamiento con hidroxicloroquina/cloroquinas +/- macrólidos se asoció además con un mayor riesgo de arritmias ventriculares. Por tanto, este estudio no evidencia beneficio clínico con hidroxicloroquina/cloroquina +/- macrólidos, dentro de las limitaciones de un estudio retrospectivo y posibles sesgos asociados.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext

Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Preliminary Report

Estudio que aleatorizó a pacientes con neumonía por COVID-19 a recibir remdesivir durante 10 días frente a placebo. Incluyó a 1063 pacientes. El grupo de remdesivir se recuperó de forma más precoz que el de placebo (11 frente a 15 días), objetivo principal del estudio. Aunque no alcanzó la significación estadística, se objetivó un menor número de muertes en el grupo de remdesivir que en el grupo control (HR 0,70, IC 95% 0,47-1,04).

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764?query=featured_home

20/05/2020

Summary of international recommendations in 23 languages for patients with cancer during the COVID-19 pandemic

Resumen de recomendaciones de 29 Sociedades Oncológicas Internacionales (españolas se han incluido las de SEOM, AEEC y SEOR) y traducidas a 22 idiomas distintos para aportar una guía útil a pacientes y otras personas implicadas.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930278-3

Risks from Deferring Treatment for Genitourinary Cancers: A Collaborative Review to Aid Triage and Management During the COVID-19 Pandemic

Artículo que incluye recomendaciones de expertos internacionales en el campo de los tumores genitourinarios donde se analiza el riesgo del retraso en el tratamiento de cada uno de los tumores urológicos, así como de los diferentes estadios, teniendo en cuenta las medidas necesariamente adoptadas por el riesgo de contagio por SARS CoV-2 y que van dirigidas a orientar a los profesionales en el cribado y toma de decisión terapéutica.

https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(20)30331-6/pdf

Global oncology pharmacy response to COVID-19 pandemic: Medication access and safety

Los autores analizan los desafíos surgidos a raíz de la pandemia COVID-19 para mantener una cobertura adecuada de los pacientes con cáncer.

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1078155220927450?journalCode=oppa&

Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases

Muestra de 375 pacientes tratados en centros españoles con manifestaciones cutáneas y diagnóstico de COVID-19. Se establece un consenso para definir los patrones morfológicos asociados al COVID-19. Se describen 5 patrones clínicos asociados: vesículas o pústulas (19%), otras erupciones vesiculares (9%), lesiones de urticaria (19%), otras erupciones maculopapulares (47%) y lívedo o necrosis (6%).

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/bjd.19163

Global Telemedicine Implementation and Integration Within Health Systems to Fight the COVID-19 Pandemic: A Call to Action

Los autores del artículo ofrecen algoritmo actualizado para la telemedicina durante la pandemia COVID-19 y que podría ser aplicado a gran escala para mejorar la salud pública nacional en respuesta a las medidas de salud pública instauradas.

https://publichealth.jmir.org/2020/2/e18810/pdf

Global Telemedicine Implementation and Integration Within Health Systems to Fight the COVID-19 Pandemic: A Call to Action

Los autores del artículo ofrecen algoritmo actualizado para la telemedicina durante la pandemia COVID-19 y que podría ser aplicado a gran escala para mejorar la salud pública nacional en respuesta a las medidas de salud pública instauradas.

https://publichealth.jmir.org/2020/2/e18810/pdf

Hydroxychloroquine in patients with mainly mild to moderate coronavirus disease 2019: open label, randomised controlled trial

Estudio aleatorizado que incluye 150 pacientes hospitalizados por COVID-19 leve o moderado y que reciben hidroxicloroquina junto al tratamiento estándar o tratamiento estándar. El objetivo de negativización de PCR a los 28 días en el grupo experimental fue del 85.4% frente al 81.3% para el grupo control. Los eventos adversos, de predominio gastrointestinal, fueron significativamente más frecuentes en el grupo de hidroxicloroquina. Este estudio no apoya el uso de este fármaco en este grupo de pacientes incluidos.

https://www.bmj.com/content/bmj/369/bmj.m1849.full.pdf

Clinical efficacy of hydroxychloroquine in patients with covid-19 pneumonia who require oxygen: observational comparative study using routine care data

Estudio aleatorizado con 181 pacientes ingresados por una infección severa por SARS CoV-2 con una neumonía y requerimientos de oxigenoterapia. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir hidroxicloroquina o el tratamiento estándar. El objetivo primario del estudio fue analizar la supervivencia de los pacientes sin ingreso en UCI para el día 21. En el grupo experimental, los pacientes presentaron una tasa de supervivencia en el día 21 del 89% y en el grupo control del 91%. Por tanto, el presente estudio no apoya el uso de hidroxicloroquina en pacientes que ingresan en el hospital por COVID-19 y requerimientos de oxigenoterapia.

https://www.bmj.com/content/bmj/369/bmj.m1844.full.pdf

12/05/2020

Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2

Revisión práctica sobre cómo interpretar 2 tipos de pruebas de diagnóstico comúnmente utilizadas para la infección por SARS-CoV-2: RT-PCR y el ELISA (IgM, IgG), y cómo los resultados varían a lo largo del tiempo.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765837

Mild or Moderate Covid-19

En esta revisión, los autores presentan el conocimiento actual de la epidemiología y las manifestaciones clínicas de COVID-19, así como una revisión de las guías y estrategias de tratamiento.
El artículo también incluye información sobre la protección adecuada de los trabajadores de la salud y estrategias de control de infecciones.
Los autores concluyen que todavía existen muchas incertidumbres y que aún no hay ninguna terapia probada para COVID-19. Los ensayos aleatorios para evaluar los tratamientos para esta enfermedad son de vital importancia.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp2009249?articleTools=true

Triple combination of interferon beta-1b, lopinavir–ritonavir, and ribavirin in the treatment of patients admitted to hospital with COVID-19: an open-label, randomised, phase 2 trial

Ensayo fase 2 aleatorizado en el que se evaluó el papel de interferón beta-1b en combinación con lopinavir-ritonavir y ribavirina en pacientes hospitalizados por COVID-19. El objetivo primario del estudio era el tiempo hasta la negativización del SARS-CoV-2 en el exudado nasofaríngeo. Se incluyeron 127 pacientes, y se objetivó una menor duración en el tiempo hasta la negativización en la rama de combinación (7 días), frente a la rama control (12 días). No se objetivaron diferencias significativas con respecto a la toxicidad entre ambas ramas de tratamiento.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31042-4/fulltext

Observational Study of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid-19

Estudio observacional retrospectivo que evalúa el uso de hidroxicloroquina y la intubación y mortalidad en un hospital de Nueva York. El 58,9% de los pacientes ingresados recibieron hidroxicloroquina, y estos pacientes presentaban datos de mayor gravedad que aquellos que no recibieron el tratamiento. No se objetivaron diferencias significativas en la incidencia de intubación y mortalidad en función del uso de hidroxicloroquina, aunque deben tomarse con cautela los resultados por el carácter retrospectivo del estudio y posibles sesgos asociados.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2012410?query=featured_home

Interleukin-1 blockade with high-dose anakinra in patients with COVID-19, acute respiratory distress syndrome, and hyperinflammation: a retrospective cohort study

Estudio retrospectivo de pacientes ingresados con síndrome de distrés respiratorio por SARS-CoV-2 y datos de hiperinflamación (PCR ≥ 100 y/o ferritina ≥ 900), tratados con ventilación mecánica no invasiva, hidroxicloroquina y lopinavir-ritonavir, que recibieron anakinra, frente a una cohorte que no lo recibió. A los 21 días, la situación respiratoria había mejorado en el 71% de los pacientes tratados con anakinra frente al 50% de los que no lo recibieron, 17% se encontraba con ventilación mecánica invasiva frente al 7%, y la mortalidad fue del 10 y 44% respectivamente. Los datos de anakinra son por tanto esperanzadores, pero son necesarios ensayos aleatorizados que confirmen su beneficio.

https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30127-2/fulltext

27/04/2020

Effect of High vs Low Doses of Chloroquine Diphosphate as Adjunctive Therapy for Patients Hospitalized With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection

Ensayo fase IIB en el que se evalúa el tratamiento con cloroquina a dosis altas (600 mg/12h durante 10 días) frente a baja dosis (450 mg/12h 1 día y posteriormente 450 mg/24h x 5 días) en pacientes con infección respiratoria severa por SARS-CoV-2. Se incluyeron 80 pacientes. Se objetivó una mayor letalidad en el grupo de alta dosis (39% frente a 15%), aunque en los análisis multivariantes no se encontró una asociación significativa al controlar por edad. Se objetivó una mayor incidencia de alargamientos del QT (18,9% vs 11%) pero no se objetivó una aparente correlación entre la prolongación del intervalo QT y la muerte, ni se ojetivaron torsade de pointes. Este estudio concluye que no se debe recomendar el uso de cloroquina a altas dosis para el tratamiento del SARS-CoV-2.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765499

Ventilator Triage Policies During the COVID-19 Pandemic at U.S. Hospitals Associated With Members of the Association of Bioethics Program Directors

Este artículo presenta una encuesta realizada a distintos hospitales de los EEUU sobre las políticas institucionales para la adjudicación de la ventilación mecánica (VM) durante la pandemia COVID. Más de la mitad de los encuestados no presentaban políticas establecidas para la toma de decisión, mientras que en aquellas instituciones que las presentaban, la decisión se tomaba en función del potencial beneficio (individuos con mayor probabilidad de sobrevivir con la VM), necesidad (individuos sin opciones de sobrevivir sin VM), edad, preservación de recursos (adjudicación a pacientes con tiempos esperados de VM más cortos, prioridad del personal sanitario por su utilidad para la salud de la población) o de forma aleatoria, cuando no se puede identificar a pacientes con mayor probabilidad de supervivencia con la VM.

https://annals.org/aim/fullarticle/2765364/ventilator-triage-policies-during-covid-19-pandemic-u-s-hospitals

Management of COVID-19 Respiratory Distress

Artículo educacional sobre los requerimientos ventilatorios (racional y objetivos) y el adecuado tratamiento en pacientes con un síndrome de distrés respiratorio agudo en relación a COVID-19 en los diferentes puntos del cuadro clínico.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765302

21/04/2020

Hydroxychloroquine in patients with COVID-19: an open-label, randomized, controlled trial

Estudio realizado con 150 pacientes a quienes se aleatorizaba a hidroxicloroquina (1200 mg/día x 3 días, seguido de 800 mg/24h x 2-3 semanas en función de severidad) junto al tratamiento estándar (N=75) vs tratamiento estándar (N=75). El objetivo primario del estudio era la negativización de PCR por SARS CoV-2 a los 28 días y no fue significativamente diferente entre ambos grupos (85.4% vs 81.3%, p=0.341), tras una mediana de seguimiento de 21 días. En cambio, sí se observó un efecto significativo en la mejoría de síntomas a partir de la segunda semana de aleatorización (HR 8.83; 95% IC 1.09-71.3).

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.10.20060558v1.full.pdf

Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Revisión científica de los datos existentes hasta la fecha sobre la actividad que tienen frente al SARS CoV-2 las terapias utilizadas en el tratamiento de pacientes que padecen COVID-19.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764727

COVID-19 pneumonia: diferent respiratory treatments for diferent phenotypes?

En este artículo los autores hipotetizan sobre la fisiopatología de la neumonía por COVID-19. Diferencian 2 tipos de patrones de neumonía, en función de su extensión, respuesta ventilatoria del paciente, y tiempo de evolución. Seria importante diferenciarlas en la práctica clínica, ya que se beneficiarían de distintos tratamientos de soporte respiratorio.

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00134-020-06033-2.pdf

14/04/2020

Compassionate Use of Remdesivir for Patients with Severe Covid-19

Uso compasivo con remdesivir, administrado a 61 pacientes hospitalizados por COVID-19. Los criterios para recibir este tratamiento fueron: confirmación por RT-PCR de infección por SARS-CoV-2, Saturación de oxígeno basal ≤ 94% o requerimiento de soporte de oxigenoterapia, aclaramiento de creatinina > 30 ml/min y niveles de AST y ALT inferiores a 5 veces el límite superior de la normalidad. El tratamiento consistía en la administración de remdesivir con una dosis de carga de 200mg, seguido de 100 mg al día los siguientes 9 días.

Se incluyeron 53 pacientes en el análisis, de los que 45 habían completado el tratamiento completo. La mediana de tiempo desde el inicio de síntomas y el inicio de remdesivir fue de 12 días (9-15), sin diferencias significativas entre los que recibieron ventilación no invasiva vs invasiva. Con una mediana de seguimiento de 18 días (rango 13-23), el 100% de los pacientes sin oxigenoterapia y con requerimientos leves, presentaron mejoría; al igual que el 71% de los pacientes que precisaron oxigenoterapia de alto flujo o ventilación mecánica no invasiva y el 57% con ventilación mecánica invasiva fueron extubados. Siete de los 53 pacientes fallecieron (mortalidad del 13 % en los 18 días de mediana de seguimiento): 6/34 que habían recibido ventilación invasiva y 1/19 de los que recibieron soporte de oxigenoterapia no invasiva.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2007016?articleTools=true

Manejo farmacológico de trastornos psicóticos en personas mayores con tratamiento de la infección por COVID19: interacciones y recomendaciones terapéuticas

Protocolo muy práctico elaborado por diferentes sociedades científicas sobre interacciones y recomendaciones terapéuticas para el manejo de trastornos psicóticos en personas mayores con tratamiento de la infección por COVID19.

https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/19.pdf

Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy

Estudio retrospectivo que analiza el valor de la escala SIC (“sepsis induced-coagulopathy”) y otros parámetros de coagulación en el screening de pacientes que pueden beneficiarse del tratamiento anticoagulante. El estudio incluye 449 pacientes con afectación severa por COVID-19, de los que 99 recibieron este tratamiento (HBPM 40-60 mg/día o Heparina no fraccionada (10000-15000 U/día). No se identificaron diferencias en la mortalidad a 28 días entre los que recibieron HBPM frente a aquellos pacientes que no lo recibieron (30.3% vs 29.7%, P=0.910). Sin embargo, sí que hubo una diferencia significativa en este parámetro en el grupo de pacientes con un score SIC ≥ 4 (40.0% vs 64.2%, P=0.029), o Dímero-D > 6 veces por encima del límite superior de la normalidad (32.8% vs 52.4%, P=0.017).

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jth.14817

ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19

Guía práctica creada por expertos para orientar en el manejo de la coagulopatía por COVID-19, debido a la controversia existente sobre el beneficio de la anticoagulación a dosis profiláctica/intermedia vs terapéutica en los pacientes que padecen COVID-19. Los panelistas enfatizan la naturaleza provisional de la declaración, ya que las estrategias pueden modificarse en función del incremento del conocimiento.

Se destaca la importancia de las pruebas de laboratorio ampliamente disponibles como es la monitorización del dímero d, el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina y el fibrinógeno. El dímero-D parece la más relevante para el pronóstico. En base a estos datos, se elabora un algoritmo práctico para el manejo de la coagulopatía.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jth.14810

02/04/2020

Use of Hydroxychloroquine and Chloroquine During the COVID-19 Pandemic: What Every Clinician Should Know

Revisión sobre la evidencia disponible sobre el uso de la hidroxicloroquina en la infección por COVID-19. Aunque existen indicios de que la hidroxicloroquina pueda ser eficaz en su tratamiento, no existen datos concluyentes al respecto, y son esperables problemas con el abastecimiento del fármaco. Es necesario un uso racional del mismo, ya que no está exento de toxicidad y debe garantizarse su disponibilidad para aquellos pacientes que lo estaban recibiendo de forma crónica por patología para la que sí ha demostrado de forma concluyente su beneficio.

https://annals.org/aim/fullarticle/2764199/use-hydroxychloroquine-chloroquine-during-covid-19-pandemic-what-every-clinician

31/03/2020

Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19

Revisión sobre la potencial correlación entre el eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA) y la infectividad por COVID-19. La ACE2, una enzima implicada en la regulación a la baja del eje RAA, actúa como receptor del SARS-CoV2, facilitando su entrada en la célula. Aunque estudios preclínicos indicaban que los IECAS podrían incrementar la expresión de ACE2, no hay datos suficientes que apoyen esta teoría en humanos. A falta de datos concluyentes, no se recomienda la suspensión de IECAs ni ARA-II en pacientes con infección por COVID-19.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsr2005760?query=featured_home

Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019

El presente trabajo analiza en muestras seriadas de plasma de 173 pacientes hospitalizados por COVID-19, la dinámica de anticuerpos totales, IgM e IgG  frente al SARS CoV-2 (N=535).

El estudio sugiere que la combinación de RT-PCR y la detección de anticuerpos puede mejorar la capacidad diagnóstica y, adicionalmente, la detección de anticuerpos puede aportar información sobre el curso clínico de la enfermedad.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.02.20030189v1

30/03/2020

Management of Critically Ill Adults With COVID-19

Protocolo de actuación para el manejo de adultos en situación crítica por el COVID-19.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763879

ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19

El desarrollo de coagulopatía en pacientes con infección severa por COVID-19 es un marcador de mal pronóstico. La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) recomienda la monitorización de marcadores de coagulopatía (dímero D, tiempo de protrombina y plaquetas) en todos los pacientes, y la tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en todos los pacientes ingresados por infección por COVID-19, en ausencia de contraindicaciones.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.14810

Clinical and virological data of the first cases of COVID-19 in Europe: a case series

En este estudio se realiza un seguimiento de 5 pacientes con infección por COVID-19 y correlaciona su curso clínico con su carga viral.

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30200-0/fulltext

25/03/2020

Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial

En este artículo se presentan datos prometedores en un grupo pequeño de pacientes COVID-19 confirmado en los que se alcanza una tasa de negativización de la PCR de SARS CoV-2 en muestras nasofaríngeas en el día 6 de inclusión del 100% entre los que reciben hidroxicloroquina y azitromicina, del 57.1% entre los que reciben hidroxicloroquina y del 12.5% en el grupo control (p<0.001).

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924857920300996

Crystal structure of SARS-CoV-2 main protease provides a basis for design of improved α-ketoamide inhibitors

Una de las dianas terapéuticas de los coronavirus es la proteasa Mpro, o también llamada 3CLpro. El presente estudio analiza, de forma preliminar, el papel de los inhibidores de la alfa-ketoamida, gracias al desarrollo de la estructura cristalina por rayos X de SARS CoV-2 Mpro.

https://science.sciencemag.org/content/early/2020/03/19/science.abb3405

 
20/03/2020

COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression

Este artículo de The Lancet destaca la importancia de la identificación del síndrome de hiperinflamación (HS score, hiperferritinemia, trombopenia o elevación de VSG) en pacientes con infección severa por COVID-19, ya que en ellos puede ser beneficiosa la inmunosupresión con corticoides, inmunoglobulinas intravenosas, anti-IL-6 (tocilizumab), anti-IL-1 (anakinra) o inhibidores de JAK.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30628-0/fulltext

CARACTERÍSTICAS DEL COVID-19
12/05/2020
 
Tropism, replication competence, and innate immune responses of the coronavirus SARS-CoV-2 in human respiratory tract and conjunctiva: an analysis in ex-vivo and in-vitro cultures
 

Estudio en el que evalúan el tropismo del SARS-CoV-2 por las diferentes células del tracto respiratorio y mucosas, y lo comparan con el del SARS-CoV, MERS-CoV y H1N1. SARS-CoV-2 se replica de forma similar en las células alveolares que SARS-CoV, mientras que tiene mayor capacidad de replicación en el árbol bronquial, similar a la del MERS-CoV.

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30193-4/fulltext

 
06/05/2020
 
A SARS-CoV-2 protein interaction map reveals targets for drug repurposing

Mediante espectometría de masas y tras clonar proteínas de SARS CoV-2 en células humanas, se propone analizar la interacción entre proteínas para identificar potenciales dianas terapéuticas frente a SARS CoV-2.

https://www.nature.com/articles/s41586-020-2286-9_reference.pdf

27/04/2020

Human monoclonal antibodies block the binding of SARS-CoV-2 spike protein to angiotensin converting enzyme 2 receptor

Este estudio identifica las proteínas de membrana implicadas en la entrada del virus a las células, convirtiéndolas en potenciales dianas terapéuticas para las vacunas frente al SARS-CoV-2. La proteína S del SARS-CoV-2, compuesta por 2 subunidades (S1 y S2) está implicada en la unión y entrada al virus. Aunque la gran mayoría de los pacientes que se recuperan de la infección por SARS-CoV-2 desarrollan anticuerpos frente a la proteína S1 y anti-RBD, sólo una pequeña proporción de estos anticuerpos puede bloquear la unión de RBD al ACE2. Se han desarrollado y clonado anticuerpos específicos anti-RBD, que pueden unirse al RBD del sars-CoV-2 y bloquear su interacción con el receptor ACE2, logrado una neutralización efectiva de la infección por SARS-CoV-2. Estos hallazgos son prometedores en la búsqueda de una vacuna efectiva frente a la pandemia SARS-CoV-2.

https://www.nature.com/articles/s41423-020-0426-7

20/03/2020

The proximal origin of SARS-CoV-2

Artículo de Nature en el que se describen las características moleculares del SARS-CoV-2 así como las distintas teorías sobre su origen.

https://www.nature.com/articles/s41591-020-0820-9

 
IMPACTO MEDIDAS GUBERNAMENTALES INSTAURADAS A NIVEL SOCIAL
17/06/2020

Seroprevalence of anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies in Geneva, Switzerland (SEROCoV-POP): a population-based study

Estudio de seroprevalencia en la región de Ginebra (SEROCoV-POP) donde los autores alertan que los resultados indican, si se asume que la presencia de anticuerpos IgG frente al SARS CoV-2 está asociada con la inmunidad en la población, la epidemia está lejos de llegar a su fin a través de la reducción de personas susceptibles en la población. Por otro lado, la prevalencia fue significativamente menor en niños de entre 5 y 9 años y adultos mayores de 65 años, en comparación con los del grupo de edad comprendida entre los 10 y 64 años.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931304-0

10/06/2020

Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis

Metaanálisis y revisión sistemática que apoyan las medidas de distanciamiento social (al menos 1 metro), uso de mascarillas, protección ocular y facial, para disminuir el riesgo de contagio por SARS-CoV-2.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/fulltext

21/04/2020

Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the postpandemic period

Los investigadores realizan una estimación de la estacionalidad, inmunidad e inmunidad cruzada por otros betacoronavirus para determinar un modelo de transmisión de SARS CoV-2. Los investigadores consideran que para que las medidas de distanciamiento social sean un éxito de cara a no exceder la saturación de la atención del paciente crítico, estas pueden ser necesarias hasta 2022. Otras medidas, como la de favorecer la capacidad de atención sanitaria, el desarrollo de terapias efectivas y los estudios serológicos, también ayudarán al éxito de las medidas de distanciamiento y a la adquisición de una inmunidad de grupo.

https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/14/science.abb5793/tab-pdf

07/04/2020

Universal Masking in Hospitals in the Covid-19 Era

Los autores del artículo reflexionan sobre los beneficios del uso universal de la mascarilla, en este caso, en los hospitales. Desde las autoridades de salud pública, se define una exposición significativa a COVID-19, un contacto físico en la distancia equivalente a 6 pies (1.8 metros) con un paciente sintomático por COVID-19 durante pocos minutos (entre 10 y 30 minutos). Los autores sugieren el beneficio del uso de una mascarilla, que forma parte del equipo de protección a pacientes con esta enfermedad, en dos escenarios particulares. Ante pacientes con COVID-19 no confirmado y para reducir el contagio de trabajadores asintomáticos o poco sintomáticos (ya que muchas veces se pueden confundir los síntomas del COVID-19 con el agotamiento por la sobrecarga de trabajo a la que se ven sometidos) a otros trabajadores o a pacientes.

Los autores insisten en que el uso de la mascarilla debe acompañarse de un equipo completo de protección. Y a nivel de la población general, se insiste en que se debe insistir en las medidas de higiene globales para no promover la transmisión de la infección por la falsa sensación de seguridad generada con el uso único de la mascarilla. Todo ello unido al peligro de desabastecimiento que podría generar esta situación para quienes realmente la necesitan.

Medidas complementarias deberían ser: cribado de todos los pacientes que entran en una zona con otros pacientes COVID-19 positivos, la rápida implementación de otras medidas más allá de la mascarilla para evitar contagios, el control diario de signos o síntomas de COVID-19 en los pacientes ingresados y en los trabajadores, mantener las distancias de seguridad y otras medidas entre los trabajadores, restringir las visitas en los hospitales y promover la importancia de la higiene frecuente de manos.

En definitiva, el uso de la mascarilla debería servir como gesto visible para promover el resto de medidas preventivas que son de suma importancia para combatir un “enemigo” (patógeno) invisible.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp2006372?articleTools=true

Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face masks

Estudio de la detección de coronavirus, virus influenza y rinovirus a través de aliento exhalado y tos de participantes con enfermedad respiratoria aguda sintomática aleatorizados a llevar o no mascarilla quirúrgica durante la primera y segunda fase del estudio.

El estudio analiza la eficacia de la mascarilla quirúrgica en reducir la diseminación del virus a través de gotas respiratorias y aerosoles. Se identifica que las mascarillas quirúrgicas pueden reducir eficazmente la emisión de partículas del virus de la influenza al medio ambiente en gotas respiratorias (>5 μm), pero no en aerosoles (≤5 μm). Por otro lado, se identifica la eficacia de las mascarillas quirúrgicas para reducir la detección de coronavirus, de forma significativa en aerosoles, y no significativamente en gotas respiratorias grandes.

https://www.nature.com/articles/s41591-020-0843-2

20/03/2020

Early dynamics of transmission and control of COVID-19: a mathematical modelling study

The Lancet publica la estimación de modelos matemáticos sobre el número de contagiados en Wuhan, antes y después de las restricciones de viaje.

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30144-4/fulltext

Feasibility of controlling COVID-19 outbreaks by isolation of cases and contacts

The Lancet publica este modelo matemático que concluye que medidas drásticas de aislamiento pueden contener la epidemia por COVID-19, aunque el retraso entre el inicio de síntomas y el aislamiento y la transmisión pre-sintomática dificulta su control.

https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30074-7/fulltext

The resilience of the Spanish health system against the COVID-19 pandemic

El artículo de The Lancet analiza la experiencia española en el abordaje de la situación de emergencia sanitaria COVID-19 desde un punto de vista crítico constructivo. Los autores revisan los pilares que consideran imprescindibles en esta situación y extrae una serie de conclusiones relevantes:

  • Una adecuada coordinación entre el gobierno central y los de las diferentes regiones, independientemente de las ideas políticas, para la homogeneización en la toma de decisiones en todo el territorio nacional.
  • La financiación e inversión en recursos y servicios sanitarios para poder hacer frente a una situación de crisis como la actual. En este sentido, se debe asegurar un adecuado abastecimiento de fármacos y equipamiento del personal sanitario. Y, una vez se supere esta pandemia, los autores invitan a realizar una reflexión sobre la necesidad de realizar una adecuada inversión en sanidad.
  • La difusión de información a través de los diferentes medios y la presentación de protocolos clínicos actualizados a disposición de la sociedad. Se requiere una actuación responsable para difundir noticias veraces y desacreditar aquellas que sean falsas.
  • La concienciación social para que la población actúe de forma responsable con las medidas de aislamiento social requeridas y mantenga esta actitud durante todo el tiempo que sea necesario.

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)300608/fulltext

INVESTIGACIÓN EN COVID-19
01/12/2020
 
Approaching coronavirus disease 2019: Mechanisms of action of repurposed drugs with potential activity against SARS-CoV-2

Revisión centrada en los mecanismos moleculares que han proporcionado el fundamento científico para el uso empírico y la evaluación en ensayos clínicos de fármacos estructuralmente diferentes y, a menudo, funcionalmente no relacionados durante la pandemia del SARS-CoV-2.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006295220304056

30/09/2020
 
Safety and Immunogenicity of SARS-CoV-2 mRNA-1273 Vaccine in Older Adults

Publicación de los resultados de la expansión del estudio fase I de la vacuna mRNA-1273 que codifica para la proteína S-2P. Todos los participantes reciben dos dosis de 25 μg o 100 μg separados 28 días. El estudio incluye pacientes por encima de los 55 años. El estudio muestra el desarrollo de actividad neutralizante en población mayor similar a la reportada en participantes entre 18 y 55 años. Se define la dosis de 100 μg para el diseño del estudio fase III.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2028436?query=RP

09/09/2020
 
Phase 1–2 Trial of a SARS-CoV-2 Recombinant Spike Protein Nanoparticle Vaccine

Ensayo fase 1-2 con NVX-CoV2373, una vacuna recombinante frente al SARS-CoV-2. Se incluyeron 131 pacientes, de los cuales 83 recibieron la vacuna junto con la matriz-M1 adyuvante y 23 sin ello. No se notificaron efectos adversos graves. La incorporación de la matriz-M1 adyuvante se asoció con una mayor respuesta inmunológica. La vacuna NVX-CoV2373 induce respuestas inmunológicas y parece segura.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026920?query=featured_coronavirus

Safety and immunogenicity of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine in two formulations: two open, non-randomised phase 1/2 studies from Russia

Estudio fase 1-2 realizado en Rusia con una vacuna frente al COVID-19 constituida por un adenovirus tipo 26 y tipo 5 recombinantes. Las vacunas fueron bien toleradas, siendo las reacciones locales (58%), fiebre (50%), cefalea (42%), astenia (28%) y artromialgias (24%) los efectos adversos más frecuentes. Todos los participantes desarrollaron anticuerpos frente al SARS-CoV-2 y se identificaron asimismo respuesta celular en todos ellos.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31866-3/fulltext

Saliva or Nasopharyngeal Swab Specimens for Detection of SARS-CoV-2

Estudio que evalúa la detección de SARS-CoV-2 por RT-qPCR en saliva, comparando con el el exudado nasofaríngeo, actual estándar. Entre 70 pacientes hospitalizados por COVID, se detectaron más copias de RNA del SARS-CoV-2 en saliva que en los exudados nasofaríngeos (NF), y un mayor porcentaje de muestras de saliva siguieron siendo positivas para SARS-CoV-2 a los 19 días del diagnóstico que mediante el exudado nasofaríngeo, sugiriendo que las muestras en saliva tienen al menos la misma sensibilidad que el exudado NF.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2016359?query=featured_coronavirus

21/08/2020
 
Safety and immunogenicity of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine against SARS-CoV-2: a preliminary report of a phase 1/2, single-blind, randomised controlled trials

Estudio fase I que analiza la vacuna ChAdOx1 en 1077 voluntarios con edades comprendidas entre los 18 y 55 años en un estudio aleatorizado comparándola con la vacuna del meningococo (MenACWY). No se identifican eventos adversos severos. Quienes recibieron la vacuna ChAdOx1 nCoV-19, presentaron un pico de respuesta de los linfocitos T específica de la proteína spike en el Día 14 de administración. Tras una única dosis, 32 de 35 participantes presentaron anticuerpos neutralizantes frente a SARS CoV-2.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931604-4

Evaluation of the mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2 in Nonhuman Primates

Estudio realizado en primates que recibieron la vacuna frente a proteína spike de SARS CoV-2, mRNA-1273, comparado con un grupo control que no recibieron la vacuna. La vacuna indujo una respuesta tipo TH1 y con la exposición a SARS CoV-2 no se identificó replicación viral en el lavado broncoalveolar e inflamación limitada pulmonar. El estudio sugiere una rápida actividad neutralizante de la vacuna y protección de las vías aéreas superiores e inferiores respiratorias.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2024671?articleTools=true

SARS-CoV-2-specific T cell immunity in cases of COVID-19 and SARS, and uninfected controls

Estudio que analiza las respuestas de los linfocitos T a proteínas estructurales del SARS CoV-2 (proteína nucleocápside, NP) y regiones no estructurales (NSP-7 y NSP13 de ORF1) en pacientes convalecientes de COVID-19 (n = 36). En todos ellos se demostró la presencia de linfocitos T CD4 y CD8 y que los linfocitos T reconocen múltiples regiones de la proteína NP. Además, los investigadores identifican el desarrollo, en pacientes recuperados de SARS-NP después del brote de 2003 (N=25), de linfocitos T memoria de larga duración y que mostró una fuerte reactividad cruzada a SARS-CoV-2 NP. Sorprendentemente, también se detectaron células T específicas de SARS-CoV-2 en individuos sin antecedentes de SARS, COVID-19 o contacto con SARS / COVID-19 (N = 37).
Por otro lado, la caracterización del epítopo de células T específicas de NSP7 mostró un reconocimiento de fragmentos de proteínas con baja homología con el "resfriado común" de coronavirus humanos, pero conservados entre los betacoranavirus animales. Así, la infección con betacoronavirus induce células T multiespecíficas y de larga duración frente a la proteína estructural NP.
Estos hallazgos son de suma importancia para conocer la susceptibilidad y patogénesis de SARS CoV-2 en la población con células T específicas NP y ORF1 preexistentes para el manejo actual de la pandemia COVID-19.

https://www.nature.com/articles/s41586-020-2550-z_reference.pdf

Deep immune profiling of COVID-19 patients reveals distinct immunotypes with therapeutic implications

Estudio que compara la respuesta inmune inducida en pacientes que han padecido la infección por SARS CoV-2 e individuos sanos. Los investigadores identifican 3 respuestas diferenciadas relacionadas con la evolución clínica, por lo que pueden tener una implicación relevante en el diseño de estrategias terapéuticas y vacunas para tratar la enfermedad COVID-19.

https://science.sciencemag.org/content/sci/early/2020/07/15/science.abc8511.full.pdf

Selective and cross-reactive SARS-CoV-2 T cell epitopes in unexposed humans

El presente estudio analiza muestras sanguíneas de personas antes de la identificación del virus SARS CoV-2 y se consideraron 142 epítopos a lo largo del genoma de SARS CoV-2. El estudio demuestra una reactividad cruzada preexistente de los linfocitos T memoria comparable a la afinidad por SARS CoV-2 y otros coronavirus del “resfriado común” como HCoV-OC43, HCoV-229H, HCoV-NL63, HCoV-HKU1. Esta situación podría justificar la heterogénea repercusión clínica identificada en la COVID-19.

https://science.sciencemag.org/content/early/2020/08/04/science.abd3871/tab-pdf

Robust T cell immunity in convalescent individuals with asymptomatic or mild COVID-19

Estudio que demuestra que SARS-CoV-2 es capaz de inducir una respuesta robusta y eficiente en linfocitos T memoria, lo que sugiere que exposiciones o infecciones a este virus pueden prevenir episodios recurrentes severos por la COVID-19.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867420310084

COVID-19: immunopathogenesis and Immunotherapeutics

Artículo de revisión sobre los mecanismos de inducción de respuesta inmune de la COVID-19, sus implicaciones clínicas y base para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas.

https://www.nature.com/articles/s41392-020-00243-2.pdf

30/07/2020
 
Regulatory T Cells for Treating Patients With COVID-19 and Acute Respiratory Distress Syndrome: Two Case Reports

Reporte de casos en el que se describe el caso de 2 pacientes con infección severa por COVID-19 y SDRA, tratados con células T reguladoras.

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L20-0681

14/07/2020
 
Anti-SARS-CoV-2 IgG from severely ill COVID-19 patients promotes macrophage hyper-inflammatory responses

Estudio realizado con el suero de pacientes con enfermedad COVID-19 confirmada y criterios de severidad para analizar cuáles pueden ser las razones del empeoramiento clínico durante la la activación de la inmunidad adaptativa. Los autores del estudio demuestran que la IgG anti-Spike de estos pacientes induce una respuesta hiperinflamatoria a través de la activación de macrófagos, que posteriormente rompe la integridad de la barrera endotelial pulmonar e induce trombosis microvascular. En estudios in vitro, se identifica, como potencial diana terapéutica, el componente activa del fostamatinib.

https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.07.13.190140v1.full.pdf

03/07/2020
 
GM-CSF blockade with mavrilimumab in severe COVID-19 pneumonia and systemic hyperinflammation: a single-centre, prospective cohort study

Ensayo clínico en el que se investiga el papel de mavrilimumab, un inhibidor del GM-CSF, en pacientes con infección severa por SARS-CoV-2, con neumonía, hipoxia y datos de hiperinflamación. Mavrilimumab se asoció con un mejor curso clínico, con una menor necesidad de ingreso en UCI e intubación orotraqueal (8% frente al 35% con el tratamiento de soporte) y una menor mortalidad a los 28 días (0% frente a 26%). Mavrilimumab fue bien tolerado.

https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30170-3/fulltext

On the use of immune checkpoint inhibitors in patients with viral infections including COVID-19

Revisión sobre el potencial papel de los inhibidores de checkpoint inmune en el tratamiento de infecciones virales, incluyendo la infección por COVID.

https://jitc.bmj.com/content/jitc/8/2/e001145.full.pdf

Diagnostic accuracy of serological tests for covid-19: systematic review and meta-analysis

Revisión sistemática y metaanálisis sobre la fiabilidad de los test serológicos de COVID-19. La sensibilidad global de los ELISA fue del 84,3% y solo del 66% para los LFIA (lateral Flow immunoassays). La mayor sensibilidad se detectó a las 3 semanas del inicio de los síntomas.

https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2516

 
17/06/2020
 
Inhibition of Bruton tyrosine kinase in patients with severe COVID-19

Estudio realizado en 19 pacientes con infección severa por COVID-19 a los que se les administra acalabrutinib, un inhibidor selectivo de BTK. Los resultados obtenidos sugieren que bloquear la inflamación excesiva del huésped con un inhibidor de BTK, es una estrategia terapéutica potencialmente efectiva en casos de COVID-19 severos. Actualmente se está llevando a cabo un ensayo clínico aleatorizado prospectivo para su confirmación.

https://immunology.sciencemag.org/content/5/48/eabd0110/tab-pdf

10/06/2020
 
Serodiagnostics for Severe Acute Respiratory Syndrome–Related Coronavirus-2

Revisión sobre los test serológicos frente al SARS-CoV-2, su interpretación y validez.

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-2854

Immune checkpoint inhibitors: A physiology-driven approach to the treatment of COVID-19

Artículo en el que se revisa el potencial papel de los inhibidores de inmunocheckpoints para el tratamiento de la infección por SARS-CoV-2. En este artículo se postula que dichos fármacos podrían ser útiles para el control del síndrome de liberación de citoquinas presente en los pacientes con infección grave por COVID.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0959804920303038

 
26/05/2020
 
Cigarette smoke exposure and inflammatory signaling increase the expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2 in the respiratory tract

Estudio de single-cell sequencing que identifica que ACE2 se expresa en células secretoras del tracto respiratorio. El tabaquismo crónico desencadena la expansión de las células secretoras ACE2 +. Por el contrario, los datos sugieren que dejar de fumar puede reducir la cantidad de estas células secretoras y reduce los niveles de ACE2. Además, los investigadores demuestran que la expresión de ACE2 también está regulado por infecciones virales y exposición a interferón. Aunque iniciales, estos datos sugieren que la infección por SARS CoV-2 podría crear una retroalimentación positiva que incrementa los niveles de ACE2 y facilita su diseminación.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1534580720304019 

Safety, tolerability, and immunogenicity of a recombinant adenovirus type-5 vectored COVID-19 vaccine: a dose-escalation, open-label, non-randomised, first-in-human trial

Es prioritario encontrar una vacuna eficaz frente al SARS-CoV-2. En este estudio fase 1 se administró una vacuna frente al COVID-19 (vacuna recombinante de adenovirus tipo 5, que expresa la glicoproteína spike del SARS-CoV-2) a 108 voluntarios sanos, a 3 dosis (baja, intermedia o alta). La vacuna fue inmunogénica, con identificación de anticuerpos neutralizadores del SARS-CoV-2 y la respuesta celular T de manera progresiva a partir de los 14 días desde su administración, con un perfil de seguridad adecuado.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31208-3/fulltext

20/05/2020
 
Convalescent plasma or hyperimmune immunoglobulin for people with COVID‐19: a rapid review

Revisión sobre el papel del plasma de pacientes convalecientes por COVID-19 o transfusión de plasma hiperinmune para el tratamiento de pacientes que padecen COVID-19. Se identificaron ocho estudios con un total de 32 participantes. Tras la revisión, los autores consideran que no existe suficiente evidencia e informan de resultados inconsistentes que dificulta la comparación de resultados y obtención de conclusiones. No obstante existen más de 40 estudios en marcha que permitirán ampliar esta información.

 
06/05/2020
 
The race for coronavirus vaccines

Resumen del desarrollo actual de vacunas frente al coronavirus a lo largo del mundo. Más de 90 vacunas se están desarrollando frente al SARS CoV-2 a lo largo del mundo. Al menos 6 grupos han empezado los estudios en ensayos clínicos con voluntarios sanos.

 
27/04/2020

Effect of the COVID-19 pandemic on cancer treatment and research

La pandemia por SARS-CoV-2 se ha asociado sin duda con cambios en nuestra práctica clínica habitual y afectando de forma notable a los ensayos. Se registrarán desviaciones al protocolo, en muchos casos se habrá retrasado la comunicación de efectos adversos, y el reclutamiento se ha visto dificultado en este tiempo, lo que retrasará los resultados de los ensayos, y tendrá un impacto económico en las compañías farmacéuticas y en los pacientes, retrasando la futura aprobación de esos tratamientos.

https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(20)30123-X/fulltext

21/04/2020

Surviving COVID-19: A disease tolerance perspective

La autora de este editorial hace referencia a un aspecto adicional a tener en cuenta a la hora de investigar dianas terapéuticas frente al COVID-19. En lugar de preguntarnos "¿cómo luchamos contra las infecciones?" la autora sugiere comenzar a preguntarnos "¿cómo sobrevivimos a las infecciones?". Para responder a esta pregunta, no solo debemos comprender los mecanismos de la patogénesis de la enfermedad por COVID-19, si no que ahora tenemos que entender los mecanismos que restauran la función normal en el cuerpo y cómo podemos atacar estas vías para el tratamiento. Por ejemplo, comprender cómo se restaura la función pulmonar normal cuando se altera, puede informarnos sobre cómo se puede mantener frente a la infección.

https://advances.sciencemag.org/content/early/2020/04/16/sciadv.abc1518/tab-pdf

07/04/2020

The FDA-approved Drug Ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro

Al igual que otro antiparasitario que actualmente utilizamos en el tratamiento de los pacientes con COVID-19, ivermectina, ha demostrado actividad antiviral in vitro frente a SARS CoV-2. Los resultados sugieren continuar su investigación clínica.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166354220302011

Developing Covid-19 Vaccines at Pandemic Speed

Los autores plantean un nuevo paradigma de desarrollo de una vacuna frente al SARS CoV-2, que va de la mano de una comprensión científica básica, y que requiere que sea en el menor tiempo posible dada la situación de pandemia COVID-19.  Resulta crítico continuar con estudios clínicos y serológicos para determinar qué poblaciones están en riesgo para hacer una distribución equitativa y justa con una política global de desarrollo de vacunas.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp2005630?articleTools=true

30/03/2020

Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma

En este estudio presentan los datos tras el tratamiento de 5 pacientes críticos (neumonía severa y síndrome de distrés respiratorio que precisó ventilación mecánica, alta carga viral a pesar de tratamiento antiviral) con plasma de pacientes recuperados de la infección por COVID-19. El SDRA se resolvió en 4 de los 5 pacientes a los 12 días de la trasfusión, 3 de los pacientes han recibido el alta a domicilio y los otros 2 se encuentran en situación estable a os 37 días de la infusión. Por tanto, aunque se trata de un estudio con muy pocos pacientes, los resultados son esperanzadores y abren la puerta a continuar esta línea de investigación.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763983

IMPACTO SOBRE LOS PROFESIONALES
 12/05/2020
 
Epidemiology of and Risk Factors for Coronavirus Infection in Health Care Workers
 
Los profesionales sanitarios se han visto especialmente afectados por la infección por SARS-CoV2. El uso de material de protección y formación sobre el control de infecciones se asocia con un menor riesgo de contagio.
 
 
30/03/2020

Factores asociados con los resultados de salud mental entre los trabajadores de la salud expuestos a la enfermedad por Coronavirus 2019

Estudio realizado a 1257 profesionales sanitarios en 34 hospitales en China donde se trataron pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19. Las conclusiones del trabajo sugieren que estos profesionales experimentan una importante carga psicológica, especialmente enfermería, mujeres, trabajadores de Wuhan y aquellos situados en la atención médica de primera línea para pacientes COVID-19.

https://es.jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2763229