01/12/2020

COVID-19 and Cancer: Current Challenges and Perspectives

Revisión centrada en la relación biológica e investigación entre COVID-19 y cáncer y recomendaciones prácticas para el manejo de pacientes con cáncer durante esta pandemia. Además, la revisión pone en cuestión el impacto potencial a largo plazo de la atención de los pacientes con cáncer de esta pandemia COVID-19.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S153561082030492X

Mortality due to cancer treatment delay: systematic review and meta-analysis

Estudio que analiza el potencial impacto del retraso en el tratamiento (curativo, neoadyuvante y adyuvante) de tumores como vejiga, mama, colon, recto, pulmón, cérvix y cabeza y cuello y la mortalidad por cada 4 semanas de incremento en el retraso de este circuito. Los resultados muestran una asociación significativa entre el retraso y el incremento de mortalidad en la mayoría de indicaciones analizadas.

https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4087

Cancer Care Disparities during the COVID-19 Pandemic: COVID-19 and Cancer Outcomes Study

Estudio realizado en hospitales en Nueva York y Boston para conocer el impacto en el manejo de pacientes con cáncer durante la pandemia COVID-19. El estudio identifica interrupciones significativas en la atención del paciente con cáncer durante la pandemia en estas instituciones terciarias con una disminución significativa en las visitas de pacientes ambulatorios y un aumento en las visitas telemáticas. Se observaron también diferencias raciales en la atención sanitaria durante esta pandemia.

https://www.cell.com/cancer-cell/fulltext/S1535-6108(20)30554-7

The Impact of the COVID-19 Pandemic on Genitourinary Cancer Care: Re-envisioning the Future

Revisión sobre los cambios acontecidos en el manejo de los pacientes con tumores genitourinarios debido a la pandemia COVID-19. Los autores concluyen que estos cambios iniciados ofrecen oportunidades para mejorar el acceso, la prestación y el valor de la atención para los pacientes con tumores genitourinarios, pero plantean cuestiones que los médicos y la administración sanitaria deben considerar para garantizar un acceso equitativo a la atención.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030228382030676X

Italian Survey on the clinical management of non-small cell lung cancer patients during the COVID-19 pandemic: a lesson for the second wave

Encuesta para evaluar el manejo ambulatorio y las decisiones terapéuticas de pacientes con NSCLC durante la primera ola de la pandemia COVID-19 en Italia. Se identificó un retraso en el diagnóstico de paciente con cáncer de pulmón y una disminución drástica de la cantidad de pacientes que son incluidos en ensayos clínicos. Además, se describen los principales cambios en el manejo del tratamiento de la población anciana y en la selección de tratamientos de segunda línea. Se plantea la telemedicina como soporte válido para facilitar la interacción del paciente con el centro asistencial.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1040842820303255

Prevalence and outcome of Covid-19 infection in cancer patients: a national VA study

Estudio retrospectivo en 1794 pacientes con cáncer e infección confirmada COVID-19. Lo autores identifican una susceptibilidad de los pacientes con cáncer para la infección y evolución por contagio por SARS CoV-2. La mortalidad COVID-19 se relaciona con la edad, comorbilidad y tipo tumoral que padece el paciente. El tratamiento reciente no se relacionó con un incremento de la mortalidad.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.08.21.20177923v1

26/10/2020

Consequences of COVID-19 for cancer care — a CRUK perspective

Artículo en el que se exponen las consecuencias que ha tenido la pandemia COVID en los diagnósticos oncológicos en Reino Unido. Entre marzo y agosto de 2020, se suspendieron los programas de cribado, y se objetivó un descenso del 35% de las derivaciones preferentes para diagnóstico. Se ha objetivado asimismo un descenso de un 37% en el inicio de nuevos tratamientos. Aunque estas cifras se han ido recuperando desde agosto, siguen sin haber alcanzado las cifras habituales.

https://www.nature.com/articles/s41571-020-00446-0

The immuno-oncological challenge of COVID-19

Artículo de revisión sobre el potencial papel de las alteraciones del sistema inmune del paciente oncológico en el riesgo de infección por SARS-CoV-2, así como los potenciales mecanismos de los tratamientos oncológicos en la patogenicidad del SARS-CoV-2.

https://www.nature.com/articles/s43018-020-00122-3

COVID-19 and Cancer: Current Challenges and Perspectives

Revisión completa sobre el impacto del COVID en población oncológica, impacto en los diagnósticos y tratamientos, ensayos clínicos e investigación… así como sobre las peculiaridades en el riesgo, curso clínico y de tratamiento de los pacientes oncológicos.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S153561082030492X

Risk factors for COVID-19 severity and mortality among solid cancer patients and its impact on anticancer treatment: a nationwide cohort study (GCO-002 CACOVID-19)

Estudio observacional francés que recoge los datos de 1200 pacientes oncológicos con infección por COVID. Se objetiva una mortalidad del 29%, siendo los factores asociados a mortalidad el sexo masculino, PS ≥ 2 e índice de comorbilidad de Charlson. Los tumores torácicos y el uso de corticoides previos al diagnóstico de COVID-19 se asociaron con una mayor severidad de la enfermedad. No se objetivaron diferencias en la severidad o mortalidad en relación con los tratamientos antitumorales en los 3 meses previos, salvo por la quimioterapia citotóxica, que sí se asoció con un incremento en el riesgo de muerte.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0959804920310431

30/09/2020

COVID-19 Severity and Outcomes in Patients With Cancer: A Matched Cohort Study

Estudio que incluye 585 pacientes COVID-19 confirmado, entre los que 117 presentan una neoplasia maligna activa. De estos, la mitad se encontraban recibiendo tratamiento oncológico (45% citotóxico o inmunosupresor). Los resultados muestran que los pacientes con una infección COVID-19 y cáncer, tienen una evolución similar a los pacientes sin cáncer. Este estudio sugiere una adecuada y cuidadosa valoración a la hora de tomar decisiones sobre la continuación o no de los tratamientos oncológicos.

https://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.20.01580

Impact of the COVID-19 Pandemic on Cancer Care: A Global Collaborative Study

Estudio que analiza el impacto de la pandemia en la atención de los pacientes con cáncer. Incluye centros de los 6 continentes que atienden a 716,979 nuevos pacientes con cáncer al año. La mayoría de ellos (88.2%) reportaron haberse enfrentado a desafíos en la prestación de atención durante la pandemia. Aunque el 55% redujo los servicios como parte de su estrategia, otras razones comunes incluyeron un sistema saturado (19,94%), falta de equipamiento de protección personal (19,10%), escasez de personal (17,98%) y acceso restringido a medicamentos (9,83%).
En un 46.3% de centros se reportó la pérdida de al menos un ciclo de tratamiento en más del 10% de pacientes.
Los autores concluyen que el impacto perjudicial de la pandemia COVID-19 es generalizado pero que afecta con una magnitud diferente en los distintos centros.

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/GO.20.00351

Tele-oncology in the COVID-19 Era: Are Medical Students Left Behind?

Carta publicada que señala la importancia de integrar la telemedicina y otros desafíos en el campo de la formación médica ante la nueva situación pandémica que ha obligado a modificar formas de actuación en los hospitales reduciendo la presencialidad.

https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30217-X

Impact of SARS-CoV-2 pandemic on colorectal cancer screening delay: effect on stage shift and increased mortality

Los autores publican un metaanálisis para evaluar cómo los retrasos en el tiempo hasta la colonoscopia de screening pueden afectar la etapa del cáncer colorrectal y la mortalidad asociada. En comparación con el retraso actual de 0 a 3 meses en la detección (26%), la tasa de detección de tumores avanzados detectados se incrementan el retraso de 7 a 12 meses (29%; P = 0,008) e incluso más con un retraso superior 12 meses (33%; p <0,001).
Los retrasos en la detección de cáncer colorrectal de hasta 6 meses causados por el bloqueo debido al SARS-CoV-2 no tendrían un impacto significativo; sin embargo, el riesgo de cáncer avanzado y mortalidad aumenta a medida que se pospone el cribado programático.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356520312362

Determinants of the outcomes of patients with cancer infected with SARS-CoV-2: results from the Gustave Roussy cohort

Estudio realizado en 178 pacientes diagnosticados por COVID-19 en el Gustave Roussy Cancer Centre. El estudio identifica que los principales factores de mal pronóstico son: edad superior a 70 años, tabaquismo, enfermedad metastásica, quimioterapia citotóxica y un ECOG de ≥2. En el análisis multivariante, el ECOG siguió siendo el único factor pronóstico independiente. Sin embargo, aquellos pacientes tratados con inmunoterapia, terapia hormonal y terapia dirigida no ven incrementado el riesgo de empeoramiento clínico o muerte.
Los estudios de biomarcadores encontraron que los niveles de PCR y LDH se asociaron significativamente con un mayor riesgo de empeoramiento clínico y los niveles de PCR y dímero D se asociaron con un mayor riesgo de muerte.

https://www.nature.com/articles/s43018-020-00120-5

Burnout among cancer professionals during COVID-19

Publicación de los resultados de dos entrevistas realizadas por el grupo de resiliencia de ESMO a sus miembros para conocer en qué les ha afectado esta pandemia COVID-19. Los resultados muestran un incremento en el porcentaje de profesionales que sienten burnout entre la primera y segunda encuesta. Sin embargo, también se identifica un descenso en el porcentaje de profesionales que no se ven capaces de ejercer su trabajo. Estos datos muestran la capacidad de adaptación de los profesionales para tratar el cáncer durante la pandemia, pero también el incremento del riesgo de estrés y burnout.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930584-2

Oncology and COVID-19

Artículo de opinión que revisa la evidencia publicada sobre los estudios que analizan factores pronósticos en pacientes con cáncer y COVID-19, pero también resalta la problemática acaecida en los pacientes con cáncer en el contexto de esta pandemia. La autora llama la atención sobre la necesidad de responder a cuestiones como la susceptibilidad de los pacientes con cáncer a contraer la infección, la respuesta al tratamiento frente a COVID-19 o la efectividad de potenciales vacunas en esta población.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770865

Impact of COVID-19 pandemic on clinical and surgical breast cancer management

Artículo de opinión que llama la atención sobre los nuevos diagnósticos de cáncer reducidos durante el peor pico de la pandemia y la necesidad de establecer estrategias urgentes de manejo de esta patología.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2589-5370%2820%2930267-4

09/09/2020

How to Use Prophylactic G-CSF in the Time of COVID-19

Carta al editor en la que se reflexiona sobre el uso de factores estimulantes de colonias (G-CSF) en pacientes con cáncer y COVID-19, postulando que podrían asociarse con una evolución desfavorable en pacientes con dicha infección.

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/OP.20.00484

21/08/2020

Chemotherapy and COVID-19 Outcomes in Patients With Cancer

Estudio retrospectivo realizado en Memorial Sloan Kettering Cancer Center con 309 pacientes con cáncer y COVID-19 concurrente.
Se identifica que la administración de quimioterapia citotóxica no se asocia con una enfermedad COVID-19 severa o crítica (HR 1.10; 95% IC 0.73 – 1.60). Los pacientes con cáncer de pulmón mostraron la mayor tasa de infección por SARS CoV-2 severa o crítica (HR 2.0; 95% IC 1.20-3.30).

https://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.20.01307

Managing cancer patients during the COVID-19 pandemic: An ESMO Interdisciplinary Expert Consensus

Consenso de expertos (64) dirigido por un comité central de 12 miembros que ha elaborado las cuestiones clínicas que pretenden guiar a la comunidad científica en el manejo de pacientes oncológicos en esta situación de pandemia COVID-19. De este consenso se emite un mensaje contundente a favor de no discontinuar o retrasar un tratamiento oncológico que tenga impacto en la supervivencia global de los pacientes.

https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)39948-8/pdf

Clinical portrait of the SARS-CoV-2 epidemic in European cancer patients

Estudio europeo multicéntrico con 890 pacientes con cáncer e infección por SARS-CoV-2 confirmado. Se identificó una diferente mortalidad entre los distintos tipos tumorales:
Se identifica un peor pronóstico en términos de mortalidad en aquellos pacientes varones, de mayor edad (65 años) y comorbilidades (2 frente a 1 comorbilidad o ninguna).
Interesante es que los diferentes tratamientos administrados: quimioterapia, terapias dirigidas o inmunoterapia no empeoran la mortalidad.

https://cancerdiscovery.aacrjournals.org/content/candisc/early/2020/07/30/2159-8290.CD-20-0773.full.pdf

Effect of delays in the 2-week-wait cancer referral pathway during the COVID-19 pandemic on cancer survival in the UK: a modelling study

Análisis realizado en Reino Unido teniendo en cuenta las estadísticas de cáncer de 2013-2016 en base al circuito “2-week-wait”, se estima el número de vidas y años de vida perdidos por retrasos de 1-6 meses en la presentación, diagnóstico y/o tratamiento oncológico. Además, se calculan 3 escenarios diferentes de un confinamiento de 3 meses que reduce al 25%, 50% y 75% el volumen normal de pacientes sintomáticos que retrasan su atención. Los autores identifican que, por ejemplo, los retrasos en la presentación del circuito “2-week-wait” a 3 meses de confinamiento, resulta en 181 vidas adicionales y 3316 años de vida perdidos si consideramos el 25% de acúmulo de referencia de pacientes o 361 vidas adicionales y 6632 años de vida perdidos si se trata del 50% o 542 vidas adicionales y 9948 años de vida perdidos.
Los autores recomiendan priorizar los grupos de pacientes para los que el retraso supone una mayor pérdida en años de vida y de esta forma mitigar la tasa de mortalidad de pacientes con cáncer en esta situación de pandemia COVID-19.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930392-2

Cancer Patients and Risk of Mortality for COVID-19

El autor del artículo pone en contexto los avances de los estudios de registro de pacientes con cáncer y COVID-19 y las cuestiones que requieren prioridad en la investigación como son: el daño endotelial que puede perpetuarse en los pacientes con cáncer debido, por ejemplo, a su estado de trombofilia, la priorización en la intensidad del tratamiento oncológico adaptado al escenario de la pandemia (ECDC 1-4), la disponibilidad de recursos materiales y personales en los hospitales que impliquen una limitación de ingresos en UCI de pacientes oncológicos, por ejemplo, la difusión en la realización de test serológicos que permita conocer la inmunidad en los pacientes con cáncer y el conocimiento de las tasas de mortalidad y morbilidad de los tratamientos oncológicos.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1535610820303676

Cancer Treatment and Research During the COVID-19 Pandemic: Experience of the First 6 Months

Artículo que analiza la información publicada sobre el impacto de los primeros meses de la pandemia COVID-19 en los pacientes con cáncer.

https://link.springer.com/article/10.1007/s40487-020-00124-2

Coronavirus disease (COVID-19) outbreak and phase 1 trials: should we consider a specific patient management?

Los autores de este artículo los principales desafíos y riesgos, así como los factores clave que deben considerarse para la realización de ensayos clínicos fase 1 y tratamiento de pacientes con cáncer que han padecido COVID-19 y están en tratamiento dentro de estos estudios.

https://www.ejcancer.com/action/showPdf?pii=S0959-8049%2820%2930392-0

Managing Cancer Care during the COVID-19 Pandemic and Beyond

Los autores identifican los principales puntos a lo largo del diagnóstico y tratamiento oncológico que se han visto afectados durante la pandemia COVID-19 y posibles lecciones aprendidas que puedan ayudarnos para el desarrollo de modelos futuros que tengan en cuenta la necesidad de mantener la atención de los pacientes con cáncer en el contexto de esta pandemia.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2405803320301357

Changes in the Number of US Patients With Newly Identified Cancer Before and During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic

Estudio realizado en 9 centros de Estados Unidos donde se analizan los nuevos diagnósticos de cáncer en la era previa a la pandemia COVID-19 y durante la misma. Los autores identifican un descenso en el diagnóstico del 46.4% semanal para los 6 tumores analizados: cáncer de mama, colorectal, pulmón, páncreas, gástrico y esofágico.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2768946

30/07/2020

GEICAM Guidelines for the Management of Patients with Breast Cancer During the COVID ‐19 Pandemic in Spain

Guías GEICAM para el manejo de cáncer de mama durante la pandmeia COVID.

https://theoncologist.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1634/theoncologist.2020-0363

14/07/2020

COVID-19 testing in cancer patients: Does one size fit all?

Los autores realizan una revisión de la evidencia actual sobre realizar un test para SARS CoV-2 en pacientes oncológicos asintomáticos. Los autores consideran que la identificación de portadores asintomáticos puede ayudar a adaptar el tratamiento oncológico, reducir la transmisión del virus y ofrecer un tratamiento más seguro que permita una mayor continuidad. Finalmente, se propone un modelo de atención universal (adoptado por el Princess Margaret Cancer Centre) en el que la prueba de SARS-CoV-2 se realizará en todos los pacientes con cáncer que reciben tratamiento activo o requieren ingreso.

https://clincancerres.aacrjournals.org/content/clincanres/early/2020/07/02/1078-0432.CCR-20-2224.full.pdf

Organisations for patients with cancer feel the brunt of COVID-19 pandemic

En este enlace se presentan los resultados de una encuesta realizada a asociaciones de pacientes con cáncer para conocer el impacto de la pandemia COVID-19. El 89% tuvieron que realizar un cambio en los servicios para los pacientes en algún aspecto, pero con un incremento en las llamadas y necesidades de asistencia solicitadas por parte de los pacientes con cáncer. Se ha calculado una media de incremento del 44% de llamadas y correos electrónicos recibidos. Hasta un 92% de asociaciones ofrecieron su apoyo a la comunidad para los pacientes con cáncer. Sin embargo, de la misma forma que se necesitaba su ayuda, estas asociaciones han visto canceladas numerosas actividades ya organizadas, así como una reducción en las donaciones.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930389-2

03/07/2020

Anticancer drugs and COVID-19 antiviral treatments in patients with cancer: What can we safely use?

Artículo que recoge las principales interacciones entre fármacos antitumorales y fármacos utilizados en COVID.

https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(20)30302-6/pdf

COVID-19 and cancer research

Artículo que revisa los efectos de la pandemia COVID sobre la investigación en cáncer.

https://www.nature.com/articles/s41416-020-0960-1

Management of Breast Cancer During the COVID-19 Pandemic: A Stage- and Subtype-Specific Approach

Guía clínica en la que se resumen las recomendaciones para el manejo clínico de cada uno de los tipos de cánceres de mama y estadio durante la pandemia COVID.

https://ascopubs.org/doi/10.1200/OP.20.00364

17/06/2020

COVID-19 in patients with thoracic malignancies (TERAVOLT): first results of an international, registry-based, cohort study

Registro TERAVOLT de pacientes con COVID-19 y tumores torácicos. En esta publicación se incluyen 200 pacientes de 8 países. El 74% estaban en tratamiento en el momento de diagnóstico de COVID-19 (siendo en el 57% de primera línea). Un 76% de pacientes fueron hospitalizados y 33% fallecieron. El 10% de 134 pacientes que cumplían criterios de ingreso en UCI, fueron ingresados en UCI. En el análisis multivariante, solo el hábito tabáquico mostró un incremento del riesgo de muerte (OR3.18; 95% IC 1.11 – 9.06).

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930314-4

Recommendations for head and neck surgical oncology practice in a setting of acute severe resource constraint during the COVID-19 pandemic: an international consensus

Artículo que incluye recomendaciones de consenso y avaladas por 39 sociedades y organismos profesionales sobre el abordaje quirúrgico de pacientes con tumores de cabeza y cuello en el contexto de la pandemia COVID-19. Se busca reducir inconsistencias en la práctica clínica y la incertidumbre en la atención de estos pacientes.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930334-X

Oncology clinical trials during the COVID-19 outbreak: Lessons learnt during the crisis and future opportunities

Los autores de este artículo identifican una serie de medidas efectivas para la futura simplificación de ensayos y acelerar el desarrollo de fármacos aprovechando las acciones implantadas durante la pandemia COVID-19. Estas medidas que fueron dirigidas a favorecer el interés y seguridad de pacientes e investigadores, así como la reducción de la carga operativa, podrían seguir siendo efectivas.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0305737220300852

Testing for COVID-19 in patients with cancer

Los autores de este comentario reflexionan sobre la especial población que representan los pacientes con cáncer en esta situación de pandemia que obliga a un enfoque individualizado y escalonado para la realización de pruebas de detección de RNA viral y serologías, que se espera que hayan madurado con el tiempo. De esta forma, los autores proponen un algoritmo individualizado para poder proporcionar a los pacientes el tratamiento adecuado sin poner en peligro las posibilidades de beneficio.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2589-5370%2820%2930118-8

Endocrinology in the time of COVID-19: Management of neuroendocrine neoplasms (NENs)

Artículo de consenso de expertos sobre el manejo de neoplasias neuroendocrinas en el contexto de la pandemia COVID-19.

https://eje.bioscientifica.com/view/journals/eje/aop/eje-20-0424/eje-20-0424.xml

10/06/2020

Clinical Guidance for the Management of Patients with Urothelial Cancers During the COVID-19 Pandemic – Rapid Review

Guía clínica para el manejo de los pacientes con carcinoma urotelial durante la pandemia COVID.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0936655520301618

Changes in breast cancer management during the Corona Virus Disease 19 pandemic: An international survey of the European Breast Cancer Research Association of Surgical Trialists (EUBREAST)

Encuesta sobre los cambios en el manejo del cáncer de mama durante la pandemia COVID. Muchos centros reportaron cambios en la indicación quirúrgica, cambios en los protocolos de tratamiento (aumento del uso de G-CSF, reducción de número de ciclos de quimioterapia, cambio a quimioterapias orales...) y en los procesos de reconstrucción mamaria.

https://www.thebreastonline.com/article/S0960-9776(20)30113-2/pdf

03/06/2020

Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study

Registro internacional del COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19) donde se recogen datos de pacientes con cáncer activo o antecedente oncológico de EEUU, Canadá y España. Se analizó la mortalidad por cualquier causa en los 30 días desde el diagnóstico de COVID-19. Se identificó un mayor riesgo en pacientes con mayor edad, sexo masculino, fumadores activos, presencia de 2 comorbilidades frente a ninguna, ECOG ≥ 2, presencia de un cáncer activo en progresión y el tratamiento con azitromicina e hidroxicloroquina. No se identificaron asociados al objetivo primario la raza o etnia, situación de obesidad, tipo de cancer, tipo de tratamiento oncológico o una cirugía reciente.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931187-9

COVID-19 mortality in patients with cancer on chemotherapy or other anticancer treatments: a prospective cohort study

Estudio prospectivo observacional del UK Coronavirus Cancer Monitoring Project (UKCCMP). Se identifica que la mortalidad por COVID-19 en pacientes con cáncer parece estar condicionada principalmente por la edad, el sexo masculino y comorbilidades (como HTA o enfermedad cardiovascular). No se evidencia que la quimioterapia u otros tratamientos oncológicos incrementen el riesgo de mortalidad.

https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(20)31173-9.pdf

ESMO management and treatment adapted recommendations in the COVID-19 era: colorectal cancer

Artículo que incluye unas recomendaciones de manejo y tratamiento de pacientes con cáncer colorectal en esta situación de pandemia COVID-19.

https://esmoopen.bmj.com/content/esmoopen/5/Suppl_3/e000826.full.pdf

26/05/2020

Impact of the COVID-19 Outbreak on the Management of Patients with Cancer

Revisión sobre el impacto que está teniendo la pandemia COVID en el tratamiento de los pacientes oncológicos. Recoge las recomendaciones de diversas sociedades científicas.

https://link.springer.com/article/10.1007/s11523-020-00721-1

Collateral damage: the impact on outcomes from cancer surgery of the COVID-19 pandemic

La pandemia COVID y la sobrecarga secundaria de los hospitales ha obligado a retrasar cirugías oncológicas. En este artículo se calcula el efecto que dichos retrasos puede conllevar en la supervivencia de los pacientes, objetivando que retrasos moderados se relacionan con un impacto significativo en su supervivencia. Este impacto es máximo en los tumores más agresivos, en los que retrasos modestos en las cirugías pueden implicar una reducción de la supervivencia a 6 meses del 30%. Este impacto sin embargo es mínimo en tumores menos agresivos, y en mayores de 70 años, el riesgo de mortalidad por COVID supera al efecto de retrasar las cirugías.

https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)39825-2/pdf

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Immune-Engaging Cancer Treatment

El tratamiento con inmunoterapia se asocia con riesgo de neumonitis, que podría agravar los síntomas pulmonares secundarios a la infección por COVID-19. Se recomienda que en áreas de alta prevalencia, si la situación oncológica lo permite, se considere posponer o cambiar de tratamiento. En aquellos con infección por COVID-19 deberían retrasar su tratamiento inmunoterápico hasta la resolución completa de la infección, o esperar al menos 2 semanas. En pacientes con inmunoterapia que desarrollan una enfermedad severa por COVID, debería considerarse terapia inmunosupresora, además de la suspensión inmediata de la inmunoterapia. Deberían evitarse los CAR-T cells por el riesgo de síndrome de liberación de citoquinas.

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2766373

06/05/2020

Cáncer patient management during the COVID-19 pandemic

Recomendaciones elaboradas por ESMO como guía para mitigar los efectos negativos de COVID-19 en el tratamiento de pacientes con cáncer, teniendo en cuenta los diferentes tipos tumorales e incluyendo la atención de pacientes paliativos y tratamiento de soporte.

https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic

27/04/2020

COVID-19: impact on cancer workforce and delivery of care

Nuevo artículo sobre el impacto que ha tenido la pandemia en Oncología Médica y las medidas que son necesarias en este momento: fomentar la telemedicina, ampliar intervalo entre tratamientos, intentar separar los servicios de Oncología Médica de los hospitales generales que atienden COVID.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30240-0/fulltext

21/04/2020

Patient-reported outcomes: Assessment and current perspectives of the guidelines of the Food and Drug Administration and the reflection paper of the European Medicines Agency

Médicos del Gustave Roussy Cancer Institute describen un circuito basado en telemedicina para optimizar la monitorización de pacientes con cáncer y que padezcan COVID-19. El programa, que ellos denominan CAPRI, se ha desarrollado para monitorizar los pacientes con cáncer que presentan síntomas sospechosos y que requieren o no ingreso hospitalario. El programa establece una red de contactos entre el oncólogo, el médico de atención primaria y enfermería.

https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(08)00792-2/pdf

Cancer Center Recommendations to Mitigate COVID-19 Impact in Patients With Cancer: Low-Resource Settings Version

Los autores realizan una serie de recomendaciones para centros que tratan pacientes con cáncer en condiciones de escasos recursos.

https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/GO.20.00093

14/04/2020

Between Scylla and Charybdis — Oncologic Decision Making in the Time of Covid-19

El autor expone, desde el prisma del oncólogo, el gran reto al que se enfrenta en esta pandemia por COVID-19 para evitar que tenga lugar un pico bimodal de fallecimientos de pacientes con cáncer.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2006588

Recommendations from national regulatory agencies for ongoing cancer trials during the COVID-19 pandemic

Presentación de las principales recomendaciones realizadas por diferentes agencias regulatorias para los estudios clínicos oncológicos durante la pandemia COVID-19. Los autores resaltan que se trata de recomendaciones generales, pero que las recomendaciones particulares de cada estudio deben ser tenidas en cuenta entre el sponsor y el centro, y, sobre todo, entre el investigador y el paciente.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30226-6/fulltext

A Practical Approach to the Management of Cancer PatientsDuring the Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic:An International Collaborative Group

Recomendaciones generales sobre el manejo de los pacientes oncológicos y las dificultades que plantea la situación epidemiológica actual.

https://theoncologist.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1634/theoncologist.2020-0213

ESMO management and treatment adapted recommendations in the covid-19 era: Breast cancer

Guía elaborada por ESMO que clasifica la prioridad de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas de las pacientes con cáncer de mama. Esta guía recoge también recomendaciones específicas sobre el tratamiento de las pacientes, en función del estadio de la enfermedad y subtipo tumoral.

https://www.esmo.org/guidelines/breast-cancer/breast-cancer-in-the-covid-19-era

How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic: primum non nocere

Recomendaciones prácticas para el manejo de pacientes con cáncer de pulmón durante la pandemia COVID.

https://www.researchgate.net/publication/340421022_How_we_treat_patients_with_lung_cancer_during_the_SARS-CoV-2_pandemic_primum_non_nocere

07/04/2020

Cancer guidelines during the COVID-19 pandemic

Síntesis de las principales recomendaciones e información disponibles de las sociedades científicas más importantes en oncología, así como algunas agencias regulatorias, sobre el abordaje de pacientes con cáncer en esta situación de pandemia COVID-19.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1470-2045%2820%2930217-5

Cancer, COVID-19 and the precautionary principle: prioritizing treatment during a global pandemic

Los autores elaboran un documento de recomendaciones, para ayudar en la decisión terapéutica de pacientes con cáncer durante la pandemia COVID-19. Considerando los factores de riesgo existentes para el contagio por SARS CoV-2, así como los riesgos a los que se expone al paciente con cáncer durante el tratamiento y el beneficio esperado en cada estrategia terapéutica, los autores proponen un marco de referencia para los pacientes durante esta pandemia.

https://www.nature.com/articles/s41571-020-0362-6.pdf

02/04/2020

Active and Effective Measures for the Care of Patients With Cancer During the COVID-19 Spread in China

Protocolo de actuación en el Centro Nacional Oncológico Chino para evitar los contagios por COVID-19 entre los pacientes con cáncer.

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2763961

25/03/2020

Guidance on the Management of Clinical Trials during the COVID-19 (Coronavirus) pandemic

La Agencia Europea del Medicamento (EMA), en conjunto con otros grupos de trabajo como el Good Clinical Practice (GCP) Inspectors Working Group, the Clinical Trials Facilitation and Coordination Group (CTFG), the Clinical Trials Expert Group (CTEG) y la comisión europea (CE) han elaborado este documento que busca incluir la mayor parte de las guías actuales en todos los estados miembros con el objetivo de presentar un conjunto armonizado de recomendaciones a nivel de la Unión Europea.

https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/files/eudralex/vol-10/guidanceclinicaltrials_covid19_en.pdf

The Treatment of Patients With Cancer and Containment of COVID-19: Experiences From Italy

Entrevista a Giuseppe Curigliano, sobre cómo se manejan los pacientes oncológicos en Italia y sobre la creación de hospitales “COVID-free” para poder garantizar la asistencia a nuestros pacientes.

https://dailynews.ascopubs.org/do/10.1200/ADN.20.200068/full/

COVID-19 Patient Care Information

Recomendaciones ASCO para el manejo de los pacientes oncológicos durante la pandemia COVID-19.

https://www.asco.org/asco-coronavirus-information/care-individuals-cancer-during-covid-19

Recomendaciones para la prevención frente al coronavirus SARS-CoV-2 en pacientes inmunodeprimidos

Recomendaciones de la Sociedad Española de Infecciosas y Microbiología Clínica para prevención frente al COVID-19 en pacientes inmunodeprimidos.

https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/recomendaciones/seimc-rc-2020-SARS-CoV-2-Inmunodeprimidos.pdf

20/03/2020

ASCO. Preguntas y respuestas frecuentes sobre COVID-19

La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) contesta preguntas útiles para las decisiones actuales del oncólogo médico sobre la administración de tratamientos oncológicos, retrasos de adyuvancias, soporte con G-CSF…

https://www.asco.org/asco-coronavirus-information/care-individuals-cancer-during-covid-19

26/05/2020

Covid-19 transmission, outcome and associated risk factors in cancer patients at the first month of the pandemic in a Spanish hospital in Madrid

Estudio retrospectivo sobre la incidencia y mortalidad de la infección por SARS-CoV-2 en los pacientes oncológicos del Hospital Infanta Leonor de Madrid. Se objetiva una incidencia mayor que en la población general (4,2% frente a 0,63%) y mortalidad (42,2% frente a 13,2%).

https://link.springer.com/article/10.1007/s12094-020-02381-z

06/05/2020

Fewer cancer diagnoses during the COVID-19 epidemic in the Netherlands

Perspectiva holandesa en el contexto de una presión sin precedentes sobre el sistema sanitario en esta situación de pandemia COVID-19, muestra un descenso en el diagnóstico oncológico cuando se compara con el período previo a esta pandemia.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30265-5/fulltext

31/03/2020

COVID-19: global consequences for oncology

Editorial sobre el impacto que va a tener la pandemia COVID-19 en la Oncología.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30175-3/fulltext

20/03/2020

Critical Care Utilization for the COVID-19 Outbreak in Lombardy, Italy. Early Experience and Forecast During an Emergency Response

JAMA ofrece en esta revisión una trayectoria histórica de la organización y ocupación de camas en UCI en Italia desde el ingreso del primer paciente.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763188

COVID-19 and Italy: What next?

The Lancet realiza en este artículo una simulación de la cifra de contagiados que precisan atención hospitalaria y con necesidad de ingreso en UCI, teniendo en cuenta la disponibilidad de dichas camas en Italia, y en base a la dinámica de contagios y tiempos medios de estancia en UCI.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)306279/fulltext

09/09/2020

Humoral Immune Response to SARS-CoV-2 in Iceland

Estudio serológico en más de 30.000 individuos en Islandia. Entre los pacientes con una PCR positiva para SARS-CoV-2, se realizó el estudio inmediatamente tras la recuperación y posteriormente a los 3 meses aproximadamente. En más del 90% de los pacientes con PCR positiva se detectaron anticuerpos frente al SARS-CoV-2, y el porcentaje de pacientes positivos se mantuvo estable posteriormente.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026116?query=featured_coronavirus

Association of Vitamin D Status and Other Clinical Characteristics With COVID-19 Test Results

Estudio retrospectivo en el que se objetiva que un aumento del riesgo de infección por SARS-CoV-2 en pacientes con deficiencia de vitamina D (RR 1.77).

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2770157

30/07/2020

Presence of Genetic Variants Among Young Men With Severe COVID-19

Este estudio, aunque con un número escaso de participantes (n=4), identifica variantes genéticas asociadas a infección grave por COVID en varones jóvenes, produciendo una disfunción de las respuestas mediadas por interferón tipo I y II.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768926

14/07/2020

Factors associated with COVID-19 death in 17 million patients

Estudio realizado en UK sobre una población de más 17 millones de personas para analizar factores clínicos asociados a la muerte por COVID-19. Se registraron 10.926 muertes relacionadas con COVID-19. El estudio identifica un incremento significativo de muerte por COVID-19 en pacientes con un diagnóstico reciente oncológico (<1 años).

https://www.nature.com/articles/s41586-020-2521-4_reference.pdf

Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Los autores de este artículo realizan una revisión exhaustiva y actualizada sobre el conocimiento actual de la patofisiología, transmisión, diagnóstico y manejo de la enfermedad COVID-19.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768391

Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19

Estudio de seguimiento realizado a 143 pacientes tras su hospitalización por COVID-19. El 72.7% de los participantes tenían evidencia de neumonía intersticial y la media de tiempo de hospitalización fue de 13.5 días. Además, un 15% recibieron ventilación no invasiva y un 5% invasiva. Tras una media de seguimiento de 60.3 días del inicio del primer síntoma compatible con infección por SARS CoV-2, se reportó que un 53.1% de pacientes referían fatiga, 43.4% disnea, 27.3% artralgias y 21.7% dolor torácico.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768351

Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections

Los autores de este estudio describen las características epidemiológicas y clínicas, los niveles de carga viral y respuesta inmunológica en una cohorte de 37 individuos asintomáticos con una infección confirmada por SARS-CoV-2 que ingresaron en un centro de aislamiento en China. Los autores observaron una respuesta inmune más débil entre las personas asintomáticas infectadas con SARS-CoV-2. Además, identificaron niveles reducidos de IgG y anticuerpos neutralizantes durante la convalecencia temprana.
Estos hallazgos podrían ser relevantes de cara al diseño de estrategias de inmunidad y encuestas serológicas a nivel poblacional.

https://www.nature.com/articles/s41591-020-0965-6.pdf

The first COVID-19 autopsy in Spain performed during the early stages of the pandemic

En este artículo se describe el proceso de implementación de un Programa de Autopsias COVID-19, en base al procedimiento realizado en el Hospital Ramón y Cajal, así como los principales hallazgos de la primera autopsia realizada, focalizándose en las lesiones a nivel pulmonar.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1699885520300453

Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19: Preliminary Report

Estudio que involucró a 6.425 pacientes hospitalizados con enfermedad COVID-19 y donde se identificó que los pacientes que recibieron una dosis diaria de 6 mg de dexametasona tuvieron una mortalidad reducida a los 28 días en comparación con los que recibieron el tratamiento estándar. Además, los pacientes tratados con dexametasona presentaron una reducción de la tasa de mortalidad de un tercio entre los que recibieron ventilación mecánica invasiva y en un quinto entre los que requirieron oxígeno solamente. No demostró ningún beneficio en los pacientes que no requirieron soporte respiratorio.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1

Prevalence of SARS-CoV-2 in Spain (ENE-COVID): a nationwide, population-based seroepidemiological study

Estudio de seroprevalencia en 35883 participantes en España, donde se identifica una tasa de seroprevalencia del 5% (IC 95% 4.7–5.4). No se identificaron diferencias por sexo, aunque sí una menor seroprevalencia en niños menores de 10 años. Por otro lado, se identificó una variabilidad geográfica, con una mayor prevalencia alrededor de Madrid (> 10%). La seroprevalencia en 195 participantes con PCR SARS CoV-2 positiva realizada más allá de 14 días de la visita del estudio varió del 87.6% al 91.8%. En 7273 individuos con anosmia o al menos tres síntomas, la seroprevalencia varió del 15.3% al 19.3%. Alrededor de un tercio de los participantes seropositivos eran asintomáticos y solo un 19.5% de pacientes sintomáticos y seropositivos reportaron un test PCR previo.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931483-5

03/07/2020

Determinants of COVID-19 disease severity in patients with cancer

Estudio retrospective sobre los casos de COVID-19 sintomáticos en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York. Hasta el 40% de los casos precisaron ingreso, el 20% presentaron infección respiratoria severa, 11% precisaron oxigenorerapia de alto flujo, y la mortalidad fue del 12%. En este estudio no se objetiva una asociación significativa entre la edad, quimioterapia reciente o enfermedad metastásica y el riesgo de hospitalización. Por el contrairo, el tratameinto con inhibidores de checkpoint inmune se asociaron con un mayor riesgo de enfermedad grave por SARS-CoV-2.

17/06/2020

Persistent SARS-CoV-2 replication in severe COVID-19

Estudio que demuestra que la replicación de SARS CoV-2 puede demostrase en pacientes que han padecido COVID-19 severo incluso hasta 32 días después del inicio de los síntomas. La severidad de COVID-19 puede ser un factor determinante sobre la viabilidad del virus.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.10.20127837v1.full.pdf

10/06/2020

Thromboelastographic Results and Hypercoagulability Syndrome in Patients With Coronavirus Disease 2019 Who Are Critically Ill

Estudio retrospectivo en el que se analizan los datos de hipercoagulabilidad y trombosis en pacientes ingresados en la UCI e infección por SARS-CoV-2 confirmada. El 90% de los pacientes presentaban datos de hipercoagulabilidad, y el 62% tuvieron un evento trombótico confirmado, a pesar de tromboprofilaxis rutinaria.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766786

Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection

Revisión sobre la prevalencia y características de la infección asintomática por SARS-CoV-2. Se estima que hasta el 40-45% de los infectados por SARS-CoV-2 pueden estar asintomáticos, contribuyendo probablemente a la propagación de la infección, ya que pueden transmitir el virus durante un periodo prolongado de tiempo. En algún estudio evidenciaron una alta proporción de infiltrados pulmonares en pacientes asintomáticos.

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012

03/06/2020

Does active smoking worsen Covid-19?

Carta al editor realizada por autores españoles donde se cuestionan las afirmaciones contundentes realizadas en diferentes medios sobre la falta de asociación entre el tabaco y severidad de la COVID-19 con un nuevo análisis que pone de manifiesto el riesgo que existe de que el tabaquismo empeore la COVID-19.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0953620520302314

Does active smoking worsen Covid-19?

Carta al editor realizada por autores españoles donde se cuestionan las afirmaciones contundentes realizadas en diferentes medios sobre la falta de asociación entre el tabaco y severidad de la COVID-19 con un nuevo análisis que pone de manifiesto el riesgo que existe de que el tabaquismo empeore la COVID-19.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0953620520302314

Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study

Cohorte internacional y multicéntrica que incluye 1128 pacientes con infección confirmada por SARS CoV 2 dentro de los 7 días previos o 30 días posteriores a la cirugía. El objetivo primario fue analizar la mortalidad en los 30 días postoperatorios que fue del 23.8%. Complicaciones pulmonares sucedieron en el 51.2% de pacientes. Como factores de riesgo de mortalidad se identificaron el sexo masculino, edad superior a 70 años, ASA 3-5 sobre 1-2, motivo de diagnóstico oncológico, cirugía de emergencia (vs electiva) y cirugía mayor (vs menor).

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931182-X

26/05/2020

COVID-19: the vasculature unleashed

Comentario que analiza el vínculo entre las células endoteliales, la infección viral y la inflamación en COVID-19, junto a la propuesta de nuevas estrategias terapéuticas.

https://www.nature.com/articles/s41577-020-0343-0.pdf

Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19

En autopsias de pacientes fallecidos por COVID-19 se objetivó daño alveolar difuso con infiltración perivascular por células T. Se objetivó asimismo daño vascular, con daño endotelial severo, presencia de virus intracelular y membranas celulares alteradas; y alteración de los vasos intrapulmonares, fenómenos de trombosis y microangiopatía. Se objetivó microtrombosis en capilares alveolares con una incidencia 9 veces mayor a lo observado con la gripe.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2015432?query=featured_home

Olfactory Dysfunction in COVID-19

La pérdida de olfato y gusto es un síntoma característico de la infección por COVID-19. En casos con sintomatología leve, afectó al 64% de los pacientes. Parece que la falta de gusto es debido a una disfunción del olfato retronasal, implicado en el sabor, más que una afectación del sistema gustativo. Los coronavirus son microorganismos que con frecuencia causan disfunción olfativa, y parece que las células nasales expresan altos niveles de ACE2, necesario para la entrada de SARS-CoV-2. Además, estudios previos han descrito entrada de SARS-CoV-2 al SNC vía bulbo olfatorio. Se recomienda que pacientes que comiencen con pérdida de olfato, aunque no presenten más síntomas sugestivos de COVID-19, se aíslen por sospecha de infección y se realicen un test diagnóstico. Aunque en la mayoría de los casos se recupera de forma espontánea, si esto no ocurre, puede realizarse un entrenamiento olfatorio para fomentar su recuperación.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766523

Postmortem Examination of Patients With COVID-19

En este estudio se revelan los resultados de las autopsias de pacientes fallecidos por COVID, siendo el hallazgo fundamental el daño alveolar diseminado, el correlato anatomopatológico del síndrome de distrés respiratorio agudo y causa de la muerte. En todos los pacientes se detectaba en el tracto respiratorio SARS-CoV-2. En 6 de los 12 pacientes se observó asimismo datos de miocarditis o epicarditis, y en 5 de los 12 pacientes infiltración del pulmón por neutrófilos, sugestivo de sobreinfecciones asociadas. No se detectó en ningún paciente datos de encefalitis ni vasculitis en SNC.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766557

20/05/2020

Androgen-deprivation therapies for prostate cancer and risk of infection by SARSCoV-2: a population-based study (n=4532)

Estudio retrospectivo realizado en Veneto, Italia, para analizar si el tratamiento de deprivación androgénica cuya actividad sobre los niveles de TMPRSS2 es conocido en el cáncer de próstata, tiene alguna influencia en la infección por SARS CoV-2 (donde la escisión proteolítica de la proteína S viral por TMPRSS2 ayuda en la internalización del virus en la célula). Los autores identificaron que los pacientes con cáncer tienen una mayor probabilidad de contagio por SARS CoV-2 (OR 1.79) y más probabilidad de requerir ingreso hospitalario (67.9 vs 47.0%) y fallecer (17.4 vs 6.9%) respecto a la población sin cáncer. Sin embargo, la probabilidad de infección por SARS CoV-2 fue significativamente menor en los pacientes con cáncer de próstata y tratamiento con TDA (OR 4.05; 95% CI 1.55-10.59) que aquellos sin TDA, diferencia que resultó mayor si se comparaba con pacientes con otros tipos de cáncer (OR 5.17; 95% CI 2.02-13.40). Estos resultados permiten una generación de hipótesis que debe ser refrendada en ensayos clínicos prospectivos.

https://www.annalsofoncology.org/action/showPdf?pii=S0923-7534%2820%2939797-0

Characteristics, treatment, outcomes and cause of death of invasively ventilated patients with COVID-19 ARDS in Milan, Italy

Los autores focalizan su revisión en los pacientes que no sólo han presentado enfermedad severa COVID-19, si no que, además, precisaron ventilación invasiva. Se incluyeron 73 pacientes con enfermedad grave en los primeros 3 días: la mayoría requirió vasopresores, un 6.8% precisó ECMO y el 63.8% tuvo que ser colocados en posición de prono. Con una mediana de seguimiento de 19 días, aproximadamente el 23% de los pacientes fallecieron, alrededor del 32% habían sido dados de alta de la UCI y alrededor del 45% seguían con ventilación mecánica. Se asoció con un incremento en la mortalidad la edad y la presencia previa de HTA. En cambio, una mejoría precoz en la PAO2 se relacionó con la posibilidad de ser dado de alta vivo de la UCI. Los autores llaman la atención, no solo sobre la alta mortalidad en los pacientes que requieren ventilación invasiva, sino también en aquellos que sobreviven la fase inicial, sobre los requerimientos prolongados de ventilación; datos que requieren un seguimiento a más largo plazo.

https://ccr.cicm.org.au/config/cicm-ccr/media/pdf/june-covid-19/oa2/ccr_-zangrillo128_sep_v10.pdf

12/05/2020

Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19FREE

Autopsias de pacientes fallecidos por COVID-19 evidenciaron tromboembolismo pulmonar en 58% de ellos, sin sospecha clínica previa, y el TEP fue la causa de la muerte en la mitad de ellos.
En todos los pacientes se objetivó RNA de SARS-CoV-2 en grandes cantidades a nivel pulmonar, en el 60% viremia, y en alrededor del 40% carga viral en hígado, riñón o corazón.

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-2003

Evidence mounts on the disproportionate effect of COVID-19 on ethnic minorities

La evidencia disponible sugiere que el COVID-19 afecta en mayor proporción y con mayor gravedad a la población negra, asiática y de minorías étnicas. 

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30228-9/fulltext

06/05/2020

COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation

Revisión de los datos que existen hasta el momento de anomalías en la coagulación que suceden en los pacientes COVID-19, así como de las principales preguntas que surgen a la hora del adecuado manejo clínico ante estas situaciones.

https://ashpublications.org/blood/article/doi/10.1182/blood.2020006000/454646/COVID-19-and-its-implications-for-thrombosis-and

Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan, China

Revisión retrospectiva sobre pacientes hospitalizados en Wuhan por COVID-19 y tratados con IECAS/ARA II por su hipertensión, en los que no se identifica un empeoramiento en la severidad o mortalidad por esta infección.

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765049

Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19

Revisión retrospectiva realizada en NY analizando la relación entre el tratamiento previo de IECAs, ARA II, Beta-blqueantes, ACA o diuréticos tiazídicos y el riesgo de contagio, así como de desarrollo de eventos severos una vez contagiados. No se identificó un incremento en ambos objetivos entre estos pacientes previamente tratados con los antihipertensivos analizados.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2008975?articleTools=true

Renin–Angiotensin–Aldosterone System Blockers and the Risk of Covid-19

Revisión retrospectiva realizada en Lombardía, Italia, sobre el uso de IECAs y ARA II en el riesgo de contagio COVID-19, sin identificarse un incremento de este riesgo.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2006923?articleTools=true

Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19

Estudio realizado con bases de datos provenientes de 169 hospitales de Asia, Europa y Norte América. Se analizan los factores de riesgo de mortalidad de pacientes ingresados por COVID-19. Aquellos que se identifican como factores pronósticos independientes son: edad superior a 65 años (OR 1.93), enfermedad coronaria (OR 2.70), insuficiencia cardíaca (OR 2.48), arritmia cardíaca (OR 1.95), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR 2.96) y hábito tabáquico (OR 1.79).

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2007621?articleTools=true

Cytokine release syndrome in severe COVID-19

Vías moleculares activadas e implicadas en el síndrome de liberación de citoquinas por COVID-19.

https://science.sciencemag.org/content/sci/368/6490/473.full.pdf

Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients with COVID-19

Trabajo que presenta el tiempo y patrones de IgM e IgG, seroconversión tras pasar el COVID-19 en 285 pacientes.
Los autores consideran que los test serológicos son de ayuda en el diagnóstico de pacientes con sospecha clínica con RT-PCR negativa y para la identificación de infecciones asintomáticas, lo que permitiría tener una información más certera de la extensión de esta pandemia.

https://www.nature.com/articles/s41591-020-0897-1.pdf

Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial

Estudio realizado en 237 pacientes en 10 hospitales de Wuhan donde fueron aleatorizados para recibir remdesivir comparado con placebo. Los pacientes incluidos debían presentar una infección confirmada por SARS CoV-2, un intervalo de tiempo desde el inicio de síntomas inferior a 12 días, una Sat02 basal ≤ 94% o PAFI ≤ 300 mmHg y una imagen radiológica compatible con neumonía. Se permitió el uso concomitante con lopinavir-ritonavir, interferón o corticoides. El objetivo primario del estudio fue la mejoría clínica hasta el día 28, definido como el tiempo desde la aleatorización hasta el momento de descenso de 2 niveles en la escala de estado clínico (desde 1 = alta hasta 6 = muerte) o el momento de alta hospitalaria, el que sucediera primero. Remdesivir no alcanzó el objetivo primario del estudio con una HR 1.23 (95% 0.87 – 1.75).

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931022-9

27/04/2020

Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility

Este estudio llevado a cabo en una institución sanitario tras el diagnóstico de 1 caso de infección por SARS-CoV-2 pone de manifiesto una alta capacidad de contagio y que un importante porcentaje de pacientes son contagiosos cuando todavía son asintomáticos. Por tanto, las estrategias de control de la enfermedad limitadas al control de la población sintomática no parecen suficientes para prevenir la transmisión por SARS-CoV-2.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2008457?query=featured_coronavirus

Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area

Estudio observacional retrospectivo que analiza las características de los pacientes hospitalizados por COVID-19. Los factores de riesgo mas frecuentes fueron la hipertensión arterial (56.6% de los pacientes), obesidad (41,7%) y diabetes (33,8%). El 14% precisó ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos y el 12% intubación. De los pacientes intubados, en el momento de la publicación del artículo, 3% habían sido dados de alta, el 24,5% fallecieron, y el 72,2% seguían ingresados. Un 2,2% de los pacientes que recibieron el alta hospitalaria tuvieron que reingresar, con una mediana de tiempo hasta el reingreso de 3 días.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184

21/04/2020

Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection

Estudio retrospectivo realizado con 34 pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas electivas durante el período de incubación de COVID-19 en China. Todos los pacientes padecieron una neumonía COVID-19; un 44% requirieron ingreso en UVI y un 20.5% fallecieron.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2589-5370%2820%2930075-4

Visualizing Speech-Generated Oral Fluid Droplets with Laser Light Scattering

Los autores proporcionan evidencia visual de las gotas generadas durante el habla, tos o estornudo y del efecto de la mascarilla para frenar la emisión de estas gotas.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2007800?articleTools=true

Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection

Se presenta una serie de 58 pacientes ingresados por el síndrome de distrés respiratorio agudo debido a COVID-19 que presentaron alteraciones neurológicas consistentes con temperatura >38.5ºC en el momento de la exploración clínica, hallazgos positivos en la evaluación de la confusión en UCI, agitación, signos de tracto corticoespinal, síndrome disejecutivo. Se realizó una RM en 13 pacientes y los hallazgos observados en estos pacientes fueron: captación leptomeníngea, anomalías en la perfusión e imágenes de ictus isquémico.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2008597?articleTools=true

14/04/2020

High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2) requiring invasive mechanical ventilation

La obesidad se está postulando como uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de una infección grave por SARS-CoV-2. En este estudio descriptivo se identifica una alta proporción de obesidad entre los pacientes que precisan hospitalización por COVID-19, así como una asociación entre el IMC y la severidad del cuadro.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/oby.22831

07/04/2020

Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System

Artículo de revisión sobre el efecto de los coronavirus sobre el sistema cardiovascular que pretende ayudar en la atención médica de pacientes COVID-19. Existen una serie de factores de riesgo como: sexo masculino, edad avanzada o presencia de comorbilidades como la hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares. COVID-19 se ha asociado a una importante inflamación vascular, miocarditis y arritmias cardíacas que obligan a vigilar factores de riesgo cardiovascular en los pacientes.

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763846

Clinical and immunologic features in severe and moderate Coronavirus Disease 2019

Estudio retrospectivo que analiza las características analíticas e inmunológicas de un grupo de 21 pacientes con COVID-19 (11 casos severos y 10 casos moderados).

A nivel analítico, los casos severos presentaban con más frecuencia linfopenia, hipoalbuminemia, incremento de PCR, ferritina, D-Dímero, LDH y ALT.

A nivel de marcadores inmunológicos, los casos severos presentaban niveles más altos de IL-2R, IL-6, IL-10 y TNF-α (las 3 últimas, citoquinas proinflamatorias implicadas en activación macrofágica). Particularmente, IL-6 se incrementaba tanto en casos severos como moderados. Por otro lado, los casos severos presentaban un mayor descenso de LT CD4+ (y de forma no significativa su expresión de IFNɣ), así como de LT CD8+.

https://www.jci.org/articles/view/137244/pdf

02/04/2020

The neuroinvasive potential of SARS‐CoV2 may play a rolein the respiratory failure of COVID‐19 patients

El SARS-CoV-2 podría tener potencial neuroinvasivo, y penetrar en el sistema nervioso central, y esto podría tener un papel en el fallo respiratorio inducido por el virus.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.25728

25/03/2020

Viral dynamics in mild and severe cases of COVID-19

Este estudio de The Lancet evalúa el valor de la carga viral, respecto al valor de referencia, de 76 pacientes con COVID-19 y clasificados en función de la presencia de criterios de severidad (N=46 casos severos y 30 casos leves). Esta diferencia de la carga viral se determina, por un lado, en un punto de la enfermedad y, por otro, de forma secuencial en 21 pacientes con casos leves y 10 pacientes con casos severos. Los resultados muestran que la media de carga viral de los casos severos es en torno a 60 veces más alta que los casos leves. Además, el 90% de los casos leves presentan una negativización de la RT-PCR en el día +10, a diferencia de ninguno en el caso de los pacientes con casos severos.

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30232-2/fulltext

COVID-19 Illness in Native and Immunosuppressed States: A Clinical-Therapeutic Staging Proposal

En este artículo de Journal of Heart and Lung Transplantation se exponen las distintas fases de la infección por COVID-19 y la fisiopatología de cada una de ellas. Una primera fase en la que predomina la replicación y respuesta viral, y una segunda y tercera fase, en la que progresivamente va tomando mayor relevancia la respuesta inflamatoria del huésped. Esto es importante para adecuar los tratamientos a la fase de la enfermedad.

https://els-jbs-prod-cdn.literatumonline.com/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/healun/Article_2-1584712159893.pdf

20/03/2020

The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application

Este artículo de Annals of Internal Medicine concluye que la mediana de tiempo de incubación del COVID-19 es de unos 5 días, y el 97,5% de los infectados que desarrollarán los síntomas lo harán en los 11,5 días tras el contacto.

https://annals.org/aim/fullarticle/2762808/incubation-period-coronavirus-disease-2019-covid-19-from-publicly-reported

Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China

The New England Journal of Medicine resume en este artículo las características clínicas de la infección por coronavirus en China. La mediana de edad al diagnóstico era de 47 años, 5,0% de los pacientes requirieron ingreso en UCI, 2,3% ventilación mecánica invasiva y 1,4% fallecieron. Los síntomas más comunes fueron la fiebre (43% al diagnóstico y 88,7% durante el ingreso) y la tos (67,8%), mientras que la clínica respiratoria fue infrecuente. El 83% de los pacientes presentaron linfopenia al ingreso.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032

Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study

Los factores asociados con la mortalidad por COVID-19 fueron mayor edad (OR 1,10 por cada año), mayor score de daño multiorgánico (SOFA) y la elevación del dímero D, según este artículo de The Lancet.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30566-3/fulltext

Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China

El artículo de JAMA Internal Medicine concluye que el riesgo de desarrollar un síndrome respiratorio agudo severo aumenta a mayor edad, comorbilidades como HTA o diabetes mellitus, neutrofilia, disfunción orgánica y alteraciones de la coagulación (elevación de dímero D y LDH). Aunque la fiebre alta se asoció con un mayor riesgo de SARS, se acompañó sin embargo con un mejor pronóstico.

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2763184

Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China

Lancet Oncology publica este análisis retrospectivo del registro realizado en China incluye 18 pacientes con antecedente oncológico (pasado o presente). Se comparan diferentes variables entre la población de pacientes con cáncer y sin este antecedente (18 vs 1572 pacientes). Teniendo en cuenta el pequeño tamaño muestral, se identifica que aquellos pacientes con antecedente oncológico presentan un mayor riesgo de eventos severos, tanto supervivientes como en tratamiento activo.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30096-6/fulltext

Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)

El artículo de Science analiza la capacidad de contagio del SARS-CoV2 en una situación de ausencia de restricciones o control en China, antes del 23 de enero de 2020. Son hallazgos clave de este estudio que el 86% de las infecciones no fueron documentadas y que, por persona, estas infecciones no documentadas fueron un 55% tan contagiosas como las infecciones documentadas, convirtiéndose en una importante fuente de infección. Este hecho puede explicar el potencial para provocar esta pandemia por SARS-CoV2, a la vez que pretende servir de guía para países que están instaurando medidas de restricción, vigilancia y control.  

https://science.sciencemag.org/content/early/2020/03/13/science.abb3221

SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens  of Infected Patients

En este enlace de The New England Journal of Medicine se accede al trabajo realizado en China donde se seleccionaron 18 pacientes diagnosticados de Covid-19 (17 sintomáticos y 1 asintomático) y se les sometió a un análisis de carga viral en muestra nasal y faríngea. Los principales hallazgos fueron: la detección de la carga viral de forma precoz tras el inicio de los síntomas (con mayor rentabilidad de las muestras extraídas a nivel nasal), pero de forma similar en el paciente asintomático en comparación con los pacientes sintomáticos. Estos hallazgos sugieren la transmisión potencial de asintomáticos o levemente sintomáticos.

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2001737?articleTools=true

Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens

El artículo de JAMA es un estudio realizado en 3 hospitales en China con 205 pacientes diagnosticados de Covid-19 y a los que se les extrajo muestra de diferentes localizaciones (lavado y cepillado broncoalveolar, esputo, nasal, faríngeo, heces y sangre periférica) para análisis de detección de SARS-CoV-2 por RT-PCR (total de 1070 muestras). Se identificaron cepas del virus en las muestras respiratorias y extrarespiratorias, lo que puede explicar la rápida propagación de la enfermedad. La mayor capacidad de detección viral se identificó en el exudado nasal.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762997

A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19

The New England Journal of Medicine publica un ensayo aleatorizado que comparó la evolución clínica de pacientes (n=199) con infección severa por SARS-CoV-2 con neumonía y desaturación, a recibir lopinavir-ritonavir (400/100 mg cada 12h) junto con el tratamiento de soporte durante 14 días, frente a tratamiento de soporte exclusivo. No se objetivó un beneficio significativo en el tiempo hasta la mejoría clínica entre la rama de tratamiento y la rama control (16 días para ambos). Aunque no alcanzó la significación estadística, la rama de lopinavir-ritonavir se asoció con un menor número de muertes (19,2 vs 25,0%). Sí se objetivó un descenso en el número de días en UCI en la rama control.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282?query=featured_home

Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China

Las infecciones graves por COVID-19 se asociaron con linfopenia (reducción de linfocitos T helper y T supresores), leucocitosis, cociente neutrófilo/linfocito elevado, así como descenso de eosinófilos, monocitos y basófilos, según un estudio de Oxford Academic. 

https://academic.oup.com/cid/advancearticle/doi/10.1093/cid/ciaa248/5803306#.Xm5po_arPvw.twitter

Facing Covid-19 in Italy — Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic’s Front Line

Artículo de The New England Journal of Medicine en el que se relata la experiencia de varios médicos italianos dedicados al cuidado de pacientes con COVID-19, y reflexiona sobre los criterios para seleccionar a los pacientes candidatos a intubación.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005492?query=featured_home

Covid-19: how doctors and healthcare systems are tackling coronavirus worldwide

Este artículo de BMJ repasa las medidas adoptados por los distintos países para contener la pandemia COVID-19.

https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1090

COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression

Este artículo de The Lancet destaca la importancia de la identificación del síndrome de hiperinflamación (HS score, hiperferritinemia, trombopenia o elevación de VSG) en pacientes con infección severa por COVID-19, ya que en ellos puede ser beneficiosa la inmunosupresión con corticoides, inmunoglobulinas intravenosas, anti-IL-6 (tocilizumab), anti-IL-1 (anakinra) o inhibidores de JAK.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30628-0/fulltext

The proximal origin of SARS-CoV-2

Artículo de Nature en el que se describen las características moleculares del SARS-CoV-2 así como las distintas teorías sobre su origen.

https://www.nature.com/articles/s41591-020-0820-9

Early dynamics of transmission and control of COVID-19: a mathematical modelling study

The Lancet publica la estimación de modelos matemáticos sobre el número de contagiados en Wuhan, antes y después de las restricciones de viaje.

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30144-4/fulltext

Feasibility of controlling COVID-19 outbreaks by isolation of cases and contacts

The Lancet publica este modelo matemático que concluye que medidas drásticas de aislamiento pueden contener la epidemia por COVID-19, aunque el retraso entre el inicio de síntomas y el aislamiento y la transmisión pre-sintomática dificulta su control.

https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30074-7/fulltext

The resilience of the Spanish health system against the COVID-19 pandemic

El artículo de The Lancet analiza la experiencia española en el abordaje de la situación de emergencia sanitaria COVID-19 desde un punto de vista crítico constructivo. Los autores revisan los pilares que consideran imprescindibles en esta situación y extrae una serie de conclusiones relevantes:

• Una adecuada coordinación entre el gobierno central y los de las diferentes regiones, independientemente de las ideas políticas, para la homogeneización en la toma de decisiones en todo el territorio nacional.
• La financiación e inversión en recursos y servicios sanitarios para poder hacer frente a una situación de crisis como la actual. En este sentido, se debe asegurar un adecuado abastecimiento de fármacos y equipamiento del personal sanitario. Y, una vez se supere esta pandemia, los autores invitan a realizar una reflexión sobre la necesidad de realizar una adecuada inversión en sanidad.
• La difusión de información a través de los diferentes medios y la presentación de protocolos clínicos actualizados a disposición de la sociedad. Se requiere una actuación responsable para difundir noticias veraces y desacreditar aquellas que sean falsas.
• La concienciación social para que la población actúe de forma responsable con las medidas de aislamiento social requeridas y mantenga esta actitud durante todo el tiempo que sea necesario.

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)300608/fulltext

Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma

En este estudio presentan los datos tras el tratamiento de 5 pacientes críticos (neumonía severa y síndrome de distrés respiratorio que precisó ventilación mecánica, alta carga viral a pesar de tratamiento antiviral) con plasma de pacientes recuperados de la infección por COVID-19. El SDRA se resolvió en 4 de los 5 pacientes a los 12 días de la trasfusión, 3 de los pacientes han recibido el alta a domicilio y los otros 2 se encuentran en situación estable a os 37 días de la infusión. Por tanto, aunque se trata de un estudio con muy pocos pacientes, los resultados son esperanzadores y abren la puerta a continuar esta línea de investigación.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763983

Factores asociados con los resultados de salud mental entre los trabajadores de la salud expuestos a la enfermedad por Coronavirus 2019

Estudio realizado a 1257 profesionales sanitarios en 34 hospitales en China donde se trataron pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19. Las conclusiones del trabajo sugieren que estos profesionales experimentan una importante carga psicológica, especialmente enfermería, mujeres, trabajadores de Wuhan y aquellos situados en la atención médica de primera línea para pacientes COVID-19.

https://es.jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2763229