221 / 510
Cuidados
Continuos
220
TOXICIDAD DE AGENTES ANTI-CD20. RITUXIMAB.
GENERALIDADES
Rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico humano-murino, cuya diana molecular a la que se
une es el antígeno CD20. Rituximab produce una rápida eliminación de la circulación de las células B,
de tal forma que los niveles de células B tardan una media de 12 meses en volver a la normalidad tras
finalización del tratamiento.
Los mecanismos por los que rituximab induce la muerte celular son varios: la citotoxicidad dependiente
de complemento, la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpo y la estimulación de la vía apoptótica
26
.
Losdatosdeseguridadpara rituximaben funciónde losdistintosensayos clínicos realizadoshanpermitido
establecer que los efectos secundarios más frecuentes son los derivados de la infusión del fármaco.
En conjunto, la toxicidad del rituximab en combinación con quimioterapia es bien tolerada, y a excepción
de la reacción infusional y la mayor toxicidad hematológica, no añade mucha más toxicidad relevante al
régimen de quimioterapia utilizado
26
.
REACCIÓN INFUSIONAL
La reacción infusional asociada a Rituximab de intensidad leve-moderada, y que consiste en
fiebre y escalofríos, ocurre en la mayoría de pacientes durante la perfusión del fármaco; de hecho,
se ha objetivado hasta en el 77 % de los mismos durante la primera infusión, disminuyendo en
subsiguientes infusiones, siendo del 14 % en la octava.
Otros síntomas frecuentes que pueden ocurrir durante la infusión de Rituximab son: náuseas,
astenia, hipotensión, prurito, cefalea, broncoespasmo, rinitis, mialgias y urticaria. Generalmente,
ocurren entre los 30 y los 120 minutos tras haber iniciado la infusión, y se resuelven disminuyendo
la velocidad de perfusión o interrumpiendo la misma, precisando en ocasiones de medidas de
soporte farmacológico.
INFECCIONES
Rituximab induce depleción de células B en el 70 a 80 % de los pacientes con LNH, asociándose
con una disminución de inmunoglobulinas séricas en un mínimo número de ellos. Es por eso, por
lo que el tratamiento con Rituximab, puede predisponer a infecciones.
En datos que disponemos del uso de Rituximab en el tratamiento de LNH folicular o de bajo
grado CD20 positivo en recaída o refractario al tratamiento, la incidencia de eventos infecciosos
fue del 31 %. Procesos infecciosos graves (grado 3 o 4) incluyendo sepsis, se dieron en el 2% de
pacientes.
Especial atención y cuidado se ha de tener en pacientes hepatitis B positivos, ya que se han
registrado casos de reactivación de virus de hepatitis B, con hepatitis fulminante y fallo hepático,
tras el tratamiento con Rituximab, siendo la mediana de tiempo de diagnóstico de hepatitis de