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Cuidados
Continuos
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Por loque respectaalmanejode la toxicidad, sehaestablecidoqueante laapariciónde insuficiencia
cardíaca congestiva se ha de interrumpir definitivamente el tratamiento, y temporalmente cuando
se detecte un descenso de la fracción de eyección del 15 % (respecto a nivel basal previo a inicio
del tratamiento) o por debajo del 50 %. Trastuzumab puede ser reiniciado a las 4-8 semanas si se
comprueba que la FEVI retorna a límites normales y la disminución absoluta respecto a su nivel
basal en menor al 15 %.
Haydatosquesugierenqueenpacientesconenfermedadmetastásicaconundescensosignificativo
de la FEVI, el tratamiento con betabloqueantes o IECAs puede permitir la reintroducción del
tratamiento con Trastuzumab, asumiendo por parte de la paciente y del médico responsable el
equilibrio riesgo-beneficio
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.
Por todo lo expuesto, es muy importante en pacientes que inicien un tratamiento con
Trastuzumab realizar una correcta valoración de la función cardíaca previo al inicio del mismo
y un seguimiento posterior de la misma. Prestando atención a los pacientes en tratamiento
adyuvante libres de enfermedad, que hayan recibido regímenes con Antraciclinas y Trastuzumab,
ya que la cardiotoxicidad puede aparecer a largo plazo.
Reacciones infusiones
Durante la primera infusión de Trastuzumab, en el 40 % de las pacientes, aparece una reacción
consistente en fiebre y escalofríos. Se trata con Paracetamol, resolviéndose el cuadro en la gran
mayoría de casos, únicamente la interrupción permanente de Trastuzumab es requerida en
<
1%
de pacientes.
Otros signos o síntomas que pueden aparecer durante la reacción infusional son náuseas,
vómitos, dolor (habitualmente en la zona tumoral), rigidez, cefalea, disnea, rash y astenia.
En aquellos pacientes que durante la infusión de Trastuzumab experimenten disnea o hipotensión
clínicamente significativa, se ha de interrumpir la infusión, y se han de iniciar medidas médicas
que incluyan la administración de difenhidramina, broncodilatadores, corticosteroides, oxígeno y
epinefrina, si precisa. De forma que, la administración de trastuzumab deberá ser definitivamente
interrumpida en los pacientes en los que acontezca una reacción infusional severa.
Toxicidad pulmonar
La incidencia de pneumonitis inducida por trastuzumab se estima en un 0,4 a 0,6 %, esta
pneumonitis puede presentarse con una progresión rápida de infiltrados pulmonares y fallo
respiratorio tras haber recibido la primera dosis de trastuzumab o después de 6 semanas de
tratamiento. La mortalidad de esta complicación se sitúa en torno al 0,1 %.
Otra de las toxicidades pulmonares también registrada con el uso de trastuzumab es la alveolitis
neutrofílica aguda y la neumonía organizada tras el tratamiento con trastuzumab
Otros efectos adversos
Otras toxicidades menos comunes asociadas al uso de trastuzumab han sido la diarrea con una
incidencia del 25% y la glomerulopatía, en forma de síndrome nefrótico. Esta úlltima aparece de
forma poco frecuente entre los 4 y los 18 meses tras el inicio del tratamiento.