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Cuidados
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SÍNDROME DE MANO-PIE (EDPP)
La eritrodisestesia palmoplantar (EDPP) o síndrome de mano-pie, se define como eritema
doloroso, a menudo precedido de parestesias en palmas de las manos y plantas de los pies, que
puede aparecer como efecto secundario con el uso de ITK de VEGFR (tanto con Sunitinib
14-16
como
con Sorafenib
14
y Regorafe-nib
13
y menos frecuente con Pazopanib
18
), no asociándose con el uso
de anticuerpos monoclonales anti-VEGF.
Aparece con una frecuencia aproximada del 45.2% en los pacientes tratados con Regorafenib,
19% de los pacientes tratados con Sorafenib y del 18% de los tratados con sunitinib, pero con una
frecuencia inferior al 5% de grado 3-4 en la mayoría de ellos.
El tratamiento consiste en la aplicación de compresas frías, tratamiento con corticosteroides,
vitamina B6, vitamina E y Dimetil-sulfóxido al 99% tópico.
CARDIOTOXICIDAD
La toxicidad cardiaca relevante clínicamente esmuy poco frecuente en tratamiento con ITK, siendo
la disfunción ventricular izquierda el principal efecto adverso (hasta un 12% de los pacientes con
CCRm)
14-16
con sunitinib, alcanzando G3-4 en 1-2% de los mismos. No obstante en el 27% de los
pacientes tratados con sunitinib presentan disminución de la FEVI.
Las arritmias, incluida bradicardia y la prolongación de los intervalos PR y QT, se han visto
muy rara vez >1% de los casos con sunitinib. En el tratamiento con Pazopanib la disfunción
ventricular izquierda es el principal efecto adverso (hasta un 12% de los pacientes con CCRm)
18
En el caso del tratamiento con Bevacizumab se ha objetivado un riesgo de Insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC) grados 2-4 del 1.7%
12
.
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo, definido como cuadro clínico caracterizado por astenia, cambios tróficos,
estreñimiento y letargia, así como alteraciones bioquímicas como la elevación de TSH, es un
efecto adverso frecuente secundario al tratamiento con Sunitinib
,14,16,,19-21
. Se objetivan niveles
anormales de TSH en aproximadamente el 60 % de los pacientes, y un 30 % puede desarrollar
un hipotiroidismo primario y persistente. En este último grupo de pacientes, un 40 % tuvieron
supresión de las concentraciones de TSH previo al desarrollo de hipotiroidismo, sugiriendo
tiroiditis en el mecanismo de producción.
Se ha descrito en pacientes de forma precoz a la primera-segunda semana de iniciar el
tratamiento pero la incidencia se incrementa progresivamente con la duración del mismo.
Por lo que respecta al manejo de esta toxicidad, dada la alta frecuencia de hipotiroidismo y los
síntomas inespecíficos acompañantes, los pacientes deberían ser monitorizados (TSH y T4) antes
del comienzo del tratamiento con Sunitinib y cada 2 o 3 meses, teniendo en cuenta que bajos
niveles de TSH en pacientes con leves síntomas de tirotoxicosis puede preceder al establecimiento
del hipotiroidismo.