212 / 510
Cuidados
Continuos
211
El tratamiento de la hipertensión secundaria al uso de agentes antiangiogénicos, teniendo en
cuenta el mecanismo fisiopatológico de actuación de los mismos, la vasoconstricción,
consiste en drogas vasodilatadoras. Son de elección: los IECAs, ARA-II o los antagonistas
del Calcio.
En el caso de que con la utilización de dos fármacos antihipertensivos a dosis máximas no sea
suficiente para la normalización de cifras, o que la hipertensión se acompañe de signos y síntomas
de daño orgánico, el tratamiento con inhibidores de angiogénesis deberá ser interrumpido
11
.
Proteinuria
De forma extraordinaria, el uso de inhibidores de angiogénesis puede desembocar en un
síndrome nefrótico o necesitar de hemodiálisis, pero objetivar proteinuria asintomática en los
pacientes tratados con estas nuevas drogas no es infrecuente, sobre todo asociado al uso de
Bevacizumab
12
.
En la práctica diaria, los pacientes que estén siendo tratados con Bevacizumab requieren
monitorización mensual de su proteinuria en orina de 24 horas, de manera que ante aumento
progresivo de la proteinuria es necesario la reducción de la dosis de tratamiento y si la proteinuria
en orina es mayor a 2 g/24 horas, la interrupción del mismo.
Tromboembolismo cardiovascular y cerebrovascular
Existeunaltaincidenciadeaccidentesisquémicostransitorios(AITs),accidentescerebrovasculares
(ACVs), angina de pecho e infartos de miocardio en pacientes en tratamiento con inhibidores de
la angiogénesis, a menudo asociado a hipertensión y daño microvascular largamente mantenido
en el tiempo. En global, podemos decir que la incidencia de eventos tromboembólicos asociado
al uso de Bevacizumab es del 4,4 % del total de los pacientes tratados.
Los factores de riesgo más importantes asociados al desarrollo de estos eventos son: la edad
superior a 65 años, presentar una historia previa de este tipo de patología y desde el punto de
vista fisiopatológico parece ser que el daño endotelial es básico.
Aunque hay datos suficientes para afirmar que el tratamiento anticoagulante combinado con
Bevacizumab es seguro, ante la aparición de cualquier evento tromboembólico atribuible a un
inhibidor de angiogénesis, las recomendaciones actuales consisten en la interrupción inmediata
del tratamiento
12
.
HEMORRAGIA
El VEGF tiene un papel fundamental en mantener la integridad de los tejidos y la reparación de
las heridas, de modo que su inhibición puede interferir en estos procesos fisiológicos, facilitando
un retraso en la cicatrización y favoreciendo complicaciones hemorrágicas, así como permitiendo
que la integridad tisular se vea amenazada (mucositis).
Debido al retraso producido por Bevacizumab en el proceso de cicatrización de las heridas, no
debe usarse dentro de los siguientes 28 días de realización de cirugía mayor
12
.