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Cuidados
Continuos
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La toxicidad pulmonar por Gefitinib, ocurre típicamente dentro de los primeros 90 días de
tratamiento, con una incidencia en torno al 1-2 % en las series Japonesas y una mortalidad
en torno al 0.87% y una incidencia del 0,3 % en EEUU. Se trata de una neumonía Intersticial de
aparición aguda, siendo fatal en un tercio de los casos y cuya frecuencia aumenta en pacientes
con antecedente de fibrosis pulmonar, historial de tabaquismo y/o radioterapia torácica previa
8
.
Por todo ello, la indicación de Gefitinib debería ser cuidadosa, especialmente en pacientes
con comorbilidades pulmonares, y en aquellos con sintomatología respiratoria o hallazgos
radiológicos de fibrosis durante los 2 primeros meses de inicio de tratamiento con Gefitinib
8
.
Se han descrito episodios de pneumonitis con el uso de Erlotinib a dosis de 150 mg (la dosis
habitual), un porcentaje pequeño de pacientes ( 1 %) desarrollaron pneumonitis severa y fallo
respiratorio, produciéndose el fallecimiento en el 100% de los mismos
9
.
El manejo de la pneumonitis inducida por drogas (tanto de Gefitinib como Erlotinib) consiste
en la interrupción del agente causal y la corticoterapia sistémica. Es importante excluir la
causa infecciosa de la pneumonitis antes de iniciar el tratamiento corticoideo, por el efecto
inmunosupresor que éste ocasiona. En casos severos, el paciente puede precisar del uso de
ventilación mecánica.
TOXICIDAD DE LOS INHIBIDORES IRREVERSIBLES DE EGFR (AFATINIB)
Afatinib es un inhibidor irreversible de la familia de receptores ErbB que inhibe el receptor del
factor de crecimiento epidérmico tipo 1 (ErbB1 o EGFR) tipo 2 (ErbB2 o HER2) y el ErbB4.
El perfil de acontecimientos adversos es similar al de los tratamientos dirigidos contra EGFR,
siendo principalmente tipo gastrointestinal y cutáneo.
Tabla 4: Principal Toxicidad De Afatinib
AA (dosis 50 mg)
Todos los grados (%)
Grado 3, n(%)
DIARREA
83,3
17,9
EXANTEMA/ACNÉ
72,6
13,2
ESTOMATITIS
52,8
5,1
ALTERACIÓN UNGUEAL
33,5
4,1
La diarrea asociada a afatinib suele aparecer normalmente durante las primeras dos semanas
de exposición al fármaco. El diagnóstico y el tratamiento precoz de la diarrea son esenciales para
evitar tener que disminuir la dosis o el abandono del mismo, por ello se recomienda dar fármacos
antidiarreicos al comienzo del tratamiento con una cantidad diaria de líquido de más de dos litros
con sales y azúcar para evitar hiponatremia e hipocaliemia.