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Cuidados
Continuos
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Tabla 3: medidas de intervención según la gravedad de toxicidad
TOXICIDAD
TRATAMIENTO
MODIFICACIÓN DOSIS IEGFR
LEVE
No requiere intervención
Lavado de las zonas afectadas con jabón antiséptico
dos veces al día.
No requiere
MODERADA
Hidrocortisona tópica al 1% o al 2.5%
Clindamicina gel al 1%
Doxiciclina 100 mg/24 h ó Minociclina 100 mg/24 h
Si prurito: Antihistamínico tipo hidroxicina 25 mg/8 h
Volver a valorar a las dos semanas
No requiere
SEVERA
Hidrocortisona tópica al 1% o al 2.5%
Clindamicina gel al 1%
Doxiciclina 100 mg/12 h ó Minociclina 100 mg/12 h
Si prurito muy intenso hidroxicina 50 mg/8 h
Volver a valorar a las dos semanas
Reducción dosis
Si no mejora en 2-4 semanas
STOP del tratamiento
Como conclusión podemos resaltar que la toxicidad cutánea es fácilmente manejable y sólo en
casos severos va a precisar la interrupción del tratamiento
5
.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL
La toxicidad gastrointestinal descrita con los IEGFR es consecuencia del daño producido a nivel
de la mucosa del intestino delgado y colon, produciendo un exceso de fluidos secretados en la
luz intestinal. Parece que el EGF interviene en el mantenimiento de la integridad de la mucosa
y la maduración del epitelio escamoso del tracto gastrointestinal y su deficiencia se relaciona
con la presencia de sintomatología gastrointestinal. De este modo, la diarrea es la principal
toxicidad limitante de dosis de los TKI de EGFR, y se potencia con la adición de otros fármacos
quimioterápicos, como es el caso de la asociación de cetuximab con irinotecan en CCR.
La toxicidad gastrointestinal más importante se ha descrito con Gefitinib, apareciendo diarrea
grado 1-2 entre 23,6-35% de los pacientes, siendo la segunda toxicidad más frecuente (por detrás
de la toxicidad cutánea) y sin ningún caso de diarrea grado 4
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Las reacciones infusionales de hipersensibilidad aparecen de forma frecuente en los tratamientos
con mAbs IEGFR, principalmente con el uso de Cetuximab. Aproximadamente, el 20 % de los
pacientes en tratamiento con Cetuximab van a experimentar una reacción de hipersensibilidad
de cualquier grado durante la infusión del fármaco. El 3 % presenta toxicidad grado 3-4, sobre
todo, durante la primera dosis de fármaco; por ello, es obligatoria la premedicación con un
antihistamínico H1 antes de las administraciones.