Cáncer Gastrointestinal - TRATAMIENTO PREOPERATORIO EN CANCER DE RECTO AVANZADO IRRESECABLE

S. Vázquez1, E. Arriola1, M. Navarro1, L. Pareja2, M. Martínez Villacampa1, M. Cambray3, C. del Río4 y J.R. Germá1 1S. de Oncología Médica, ICO, H. Duran y Reynals, Barcelona: 2S. de Epidemiología, ICO, S. de Radioterapia, ICO3, 4S. Cirugía Digestiva, H. Universitario de Bellvitge, Barcelona.

Introducción: Un 10% de pacientes (p) con cáncer de recto (CR) al diagnóstico, presentan fijación a tejidos/órganos adyacentes. La posibilidad de enfermedad residual con cirugía (Cir) es considerable. El tratamiento (tto) con quimio (QT) y radioterapia (RDT) mejora la resecabilidad en el 30-70% de los p. Presentamos nuestra experiencia.

Material y métodos: Desde 4/1996 23 p (14V, 9M) con CR irresecable (E III:12, E II:2, y T4Nx:9), han recibido RDT, 45 Gy a fraccionamiento estándar durante 5 s, concomitante con 5Fluorouracilo (5FU) en infusión continua (ic): 300 mg/m2/d 5 d a la s (12 p) o 5 FU 225-250 mg/m2/d 7 d a la s (11p). A las 6-8 s se planteaba Cir y QT posterior con 5FU-LV bolus. La Cir se consideró radical, si la extirpación era total y paliativa (pal), si enfermedad residual o márgenes quirúrgicos positivos. Las respuestas patológicas (RP), se etiquetaron: R completa (RC) y parcial (RP) si EP < al clínico (EC) o EP = EC pero enfermedad microscópica(EM) residual. Enfermedad estable (EE) si EP = EC.

Resultados: Media edad: 64 a (31-77). El tratamiento preoperatorio fue bien tolerado, toxicidad G3-4: 1 p (mucositis G3). La resecabilidad de los 20 p valorables (3 pendientes datos de Cir): 19/20, 18 radical y 1 pal. Las complicaciones quirúrgicas en 11 p fueron poco importantes. En 2 p se lesionó via urinaria, sin requerir reintervención. Mortalidad: 0%. Las RP: 2 RC (8,7%), 11 RP (47,8%), 5 de ellas EM y 6 EE (26,1%). Con una mediana de seguimiento de 27 m, el nº de recidivas: Local (L) 1 p (5,5%), sistémica (S) 2 (11,1%) y L+S 1 (5,5%). La supervivencia global/ libre de recidiva a los 3 a de los p con Cir radical es 85,71%/73,05%. Conclusión: La RDT preop concomitante con 5FU en ic, es un tto bien tolerado consiguiendo una resecabilidad del 90% (18/20).

La supervivencia a 3 a de los p que responden al tto neoadyuvante, es similar a aquellos con tumores resecables. Es necesario un mayor seguimiento para confirmar estos datos.