Cáncer Gastrointestinal - DISECCIÓN DE MESORECTO (MSE) POR LAPAROSCOPIA (LC) TRAS QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTE

M. Martin-Richard1, A. Lacy2, C. Conill3, S. Delgado2, A. Castells4, A. Soriano4, M. Pellicer4 y J. Maurel1 1Servicio de Oncología Médica, 2Cirugia Gastrointestinal, 3Oncología Radioterápica, 4Digestivo. Hospital Clinic de Barcelona.

Introducción: La radioterapia (RT) preoperatoria seguido de (MSE) ha demostrado un índice de recidivas inferior a MSE. La LC ha demostrado en un estudio aleatorizado en resultados similares a la cirugía abierta.

Objetivos: Diseñamos un estudio asistencial con 5FU en IC y RT concomitante seguido de cirugía por LC con MSE para evaluar su toxicidad y eficacia.

Material y métodos: Desde diciembre de 2000 a febrero de 2003 se han incluido 66 pacientes (p) con diagnóstico de adenocarcinoma de recto. El estudio de extensión constaba de USE, TAC abdominal, Rx torax y CEA. El esquema utilizado consistió en 5FU en IC 225 mg/m2/d /5d por semana con RT concomitante 46 Gy (2Gy/d). Se planificó cirugía entre las 5-7 semanas tras QT-RT. Los p. con respuesta completa patológica (RCp)no realizaban más tratamiento tras LC. En caso de enfermedad residual se realizaban 6 ciclos de 5FU 3 g/m2 en IC de 48 horas y leucovorin 200 mg/m2 cada 15 días.

Resultados: 2 p no eran evaluables por 2º tumores, 4p por metástasis hepáticas y 1p por cirugía abierta realizada fuera del hospital. De los 59 p restantes 47p han completado el tratamiento y son objeto de análisis. La edad media es de 63,2 años (42-83). El estadio por USE (T2N0 1p, T2N1 2p, T3N0 21p, T3N1 17p, T4N1 3p, NE 2p). La toxicidad ha sido muy manejable, astenia grado 1 en 5p, diarrea grado 2 en 2p y grado 3 en 1p. Se realizó conversión a laparotomia en 10p (21,3%) y preservación de esfínter en 14/25 (56%) de tumores a < 6 cm de margen anal. La estancia media fue de 7,6 (4-24 días). 11/47 (23,4%) pacientes obtuvieron RCp siendo la media de ganglios extirpados de 11 (1-33). Con un seguimiento de 15,4 meses (4,2-27,3 meses) 2p han progresado (1p local y 1p a distancia).

Conclusiones: El esquema utilizado es bien tolerado con un índice de RCp similar al conseguido con esquemas de 5FU en ic. 350 mg/m2. La media de ganglios extirpados y el porcentaje de casos con conservación de esfínter avalan la técnica de LC con MSE.