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Cuidados
Continuos
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LosotrosfármacosdeestegrupodelosquedisponemosenEspa
ñason:fentanilo,oxicodona,buprenorfina,
hidromorfona, tapentadol y metadona.
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Todos ellos actúan sobre el receptor opioide mu y producen la
analgesia y los efectos adversos “de clase” de forma bastante similar. El fentanilo transdérmico presenta
la ventaja de poderse administrar en pacientes con problemas de deglu-ción o intolerancia a lamorfina y
la comodidad de aplicarse cada 72 horas.
La oxicodona oral tiene dos presentaciones como tal (una de acción rápida y otra lenta) y una presentación
en asociación con naloxona que reduce la incidencia de estreñimiento en los pacientes que la usan, sin
que se comprometa el efecto analgésico. Es un fármaco que hamostrado utilidad en el dolor neuropático.
La hidromorfona oral tiene la ventaja de administrarse cada 24 horas.
La buprenorfina trandérmica, al igual que el fentanilo, tiene la ventaja de evitar la vía oral y de una
dosificación espaciada en 72 horas, además de poder ser utilizada en pacientes con insuficiencia renal o
en tratamiento con hemodiálisis sin necesidad de reducir la dosis.
El tapentadol tiene un doble mecanismo de acción: agonista mu e inhibidor de la recaptación de
noradrenalina (MOR-NRI). No tiene todavía completado el ensayo pivotal en pacientes oncológicos pero
en dolor no asociado al cáncer ha mostrado eficacia comparable a los demás opioides y un excelente
perfil de toxicidad digestiva incluso en ancianos. Actúa también en el dolor neuropático, posiblemente a
través del mecanismo NRI.
La metadona es útil en el dolor nociceptivo y en el neuropático y tiene un rápido comienzo de acción pero
su variabilidad farmacocinética traducida en una variable vida media plasmática y también impredecible
duración del efecto analgésico hacen su uso complicado, salvo para expertos.
Respecto a la capacidad analgésica podemos concluir de los metaanálisis realizados que es similar
para morfina, oxicodona, fentanilo e hidromorfona, por lo que cualquiera de ellos puede utilizarse como
opioide de primera elección en el tercer escalón y también pueden sustituirse entre sí, usando dosis
equianalgésicas, mediante el proceso conocido como rotación de opioides, en caso de mala respuesta
analgésica o toxicidad intolerable (Tabla 2)
Su variedad es una ventaja a la hora de ofrecer al paciente la vía, el intervalo y el perfil de toxicidad
más adecuado para su situación y necesidades. En la tabla 2 se ilustra la tabla equianalgésica de las
Recomendaciones de la SEOM
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Tabla 2: Opioides mayores y dosis equianalgésicas por vía oral y trasdérmica
Tratamiento previo Dosis equianalgésicas (en mg/dia y µg/h)
Morfina oral 40 mg/d 80 mg/d 120 mg/d
160 mg/d
Oxicodona oral 20 mg/d 40 mg/d 60 mg/d
80 mg/d
Oxicodona/naloxona oral 20/10 mg/d 40/20 mg/d 60/30 mg/d
80/40 mg/d
Hidromorfona oral 4 mg/d 8 mg/d ----
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Tapentadol oral 100 mg/d 200 mg/d 300 mg/d
400 mg/d
Fentanilo trasndérmico 12 µg/h 25 µg/h 50 µg/h
75 µg/h
Buprenorfina transdérmica ....... 35 µg/h 52.5 µg/h
70 µg/h