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TRATAMIENTO DEL DOLOR
Dra. Yolanda Escobar Álvarez
Coordinadora Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Dra. Rebeca Mondéjar Solis
Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica.
Hospital General Virgen de la Luz. Cuenca
El tratamiento del dolor oncológico es tan complejo como el propio síntoma e implica la
intervención de múltiples disciplinas médicas y numerosos fármacos y técnicas.
Es de destacar que, a pesar de que las recomendaciones sobre la analgesia en pacientes
oncológicos se mantienen a lo largo del tiempo con pocas variaciones, los niveles de evidencia
en que se basan dichas recomendaciones son, en su mayor parte, endebles y eso ocurre por la
dificultad de hacer ensayos clínico randomizados en pacientes con dolor oncológico. La mayor
parte de las recomendaciones se basan en los consensos de expertos y en las guías clínicas
(1)
.
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO.
Hay una serie de aspectos a considerar independientemente del fármaco o fármacos que
utilicemos para el control del dolor. Son los siguientes
(2)
:
•
El paciente y sus cuidadores deben estar implicados en dicho tratamiento, para lo cual
recibirán información sobre la medicación, su dosificación e intervalos y sus efectos adversos
a fin de que puedan informar al personal sanitario.
•
La prescripción de los fármacos debe hacerse a horas fijas, nunca “según necesidad” o
“cuando aparezca el dolor”.
•
La mejor vía de administración es la que resulte más cómoda para el paciente y más
conveniente para mantener su actividad habitual. La más recomendada en la literatura es
la vía oral .
•
Los efectos adversos más frecuentes deben ser prevenidos, sobre todos las náuseas, los
vómitos y el estreñimiento en el caso de los opioides y la toxicidad digestiva en el de los
AINE´s, de forma que la receta para los analgésicos se acompañe de la de aquellos fármacos
que prevengan su toxicidad.
•
Hay que hacer una reevaluación frecuente tanto de lo logrado en analgesia como de los
efectos adversos para cambiar las dosis si es preciso o, incluso, cambiar el fármaco.