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Cuidados
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DOLOR NEUROPÁTICO (DN) Y FÁRMACOS COANALGÉSICOS/COADYUVANTES.
Los fármacos adyuvantes se consideran las barandillas de los escalones de la escalera analgésica; son
aquellos fármacos que ayudan a controlar el dolor junto con los analgésicos pautados. Algunos tienen
efecto analgésico aunque no se formularon para tal indicación, otros no calman directamente el dolor
pero cambian su percepción y otros, finalmente, tienen un mecanismo de acción desconocido pero
están consagrados por el uso.
Seutilizan,sobretodo,eneldolorneuropático(DN),elcualrespondesóloparcialmentealosopioidesyprecisa,
para ser controlado, que se añada alguno de ellos; los opioides que mejor respuesta han mostrado frente
al dolor neuropático cuando se combinan con los adyuvantes son la oxicodona, lamorfina y lametadona; el
tapentadol hamostrado eficacia en DNbenigno pero todavía no tiene evidencia en DNoncológico.
El manejo del dolor neuropático es difícil y complejo y suele precisar la introducción sucesiva de
distintos fármacos con diferentes mecanismos de acción; dichos fármacos pueden añadirse en
cualquiera de los escalones de la escalera analgésica de la OMS
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.
Fármacos incluidos como adyuvantes:
•
Antiepilépticos gabapentinoides: gabapentina y pregabalina.
•
Antidepresivos: tricíclicos, venlafaxina y duloxetina.
•
Corticoesteroides
•
Bifosfonatos y similares
•
Antagonistas del receptor NMDA
•
Cannabinoides y otros.
Los anticonvulsivantes y antidepresivos aparecen en las recomendaciones clínicas y sus dosis
habituales son:
•
Gabapentina: 1200 a 3600 mg/día
•
Pregabalina: 150 a 600 mg/día
•
Amitriptilina: 25 a 150 mg/día
•
Duloxetina: 60 a 120 mg/día
•
Venlafaxina: 150 a 225 mg/día.
PAPEL DE LOS CORTICOESTEROIDES EN DOLOR ONCOLÓGICO.
Su uso carece de estudios randomizados que evidencien su efecto pero son habituales en la
práctica clínica, sobre todo en el dolor neuropático, principalmente el producido por compresión
medular o radicular y las metástasis cerebrales con hipertensión intracraneal, aunque también
son utilizados en dolor óseo y por obstrucción intestinal
(21)
.
Su mecanismo de acción no se conoce pero se supone que se debe a la acción antiinflamatoria y
su capacidad de modular las interacciones neuroinmunes.