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Cuidados
Continuos
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Se deben usar, cuando se consideren necesarios, los bifosfonatos y los radiofármacos y
también aquellas técnicas o tratamientos no farmacológicos que puedan ayudar en el control
del dolor: ortesis, cirugías y radioterapia.
TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO ONCOLÓGICO.
La OMS estableció en 1996 la llamada escalera analgésica para facilitar el ascenso gradual en el
tratamiento en virtud de la intensidad del dolor
(3)
.
La escalera consta de 4 escalones:
Primer escalón:
Paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Administrados solos su indicación es el dolor crónico oncológico de intensidad leve (1 a 3 en la
EVA), sobre todo en el de tipo nociceptivo somático y en el visceral.
Su mecanismo de acción es la inhibición de la síntesis de prostaglandinas a través de la inhibición
de la enzima ciclooxigenasa.
Hanmostrado en ensayos clínicos superioridad analgésica respecto al placebo pero no diferencias
entre sí, de modo que no hay ninguno claramente superior (6). Tampoco resulta de mayor utilidad
asociar dos AINEs pero hacerlo sí incrementa la toxicidad.
Tienen techo terapéutico y, por ello, dosis máximas recomendadas.
Deben usarse con precaución en pacientes ancianos.
Sus efectos adversos más comunes son gastrointestinales, renales y cardiovasculares.
Asociados a los fármacos del tercer escalón -opioides mayores- han mostrado un aumento de
la analgesia y una disminución del consumo de opioides. Hay una débil evidencia respecto a que
debe preferirse el paracetamol para combinar con opioides por su perfil de efectos adversos más
favorable
(4)
.
En la tabla 1 se recogen los AINEs de uso habitual, sus dosis y sus toxicidades principales.
Tabla 1: Paracetamol y AINEs.
Fármaco
Dosis usuales Tiempo hasta
Precauciones Dosis máxima diaria
inicio acción
Paracetamol 500-1000mg
15-30 minutos Hepatotoxicidad 4 x 1000 mg
Ac. Ac.salicílico 200, 400, 600 mg 15-30 minutos Toxic GI, alergia 3 x 1000 mg
Antiagreg. plaquet.
Ibuprofeno 200, 400, 600 mg 15-30 minutos Toxic. GI y renal 4 x 600 mg
Ketoprofeno 25 ,75 mg 30 minutos Toxic. GI y renal 4 x 75 mg
Diclofenac 25, 50, 75 mg 30-120 minutos Toxic. GI y renal 4 x 50 mg
Dexketoprofeno 12.5, 25 mg 30 minutos Toxic. GI y renal 4 x 25 mg
Naproxeno 250, 375, 500 mg 30 minutos Toxic GI y renal 2 x 500 mg
Adaptado de JA. Virizuela et al. Clin Transl Oncol 2012; 14: 499-504.