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Cuidados
Continuos
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Efectos Adversos comunes de los opioides:
•
Digestivos: Constipación, nauseas y vómitos.
•
Neurológicos: Sedación, confusión, mioclonias, alucinaciones, alodinia e hiperalgesia
•
Depresión respiratoria
•
Otros: sudoración, prurito, boca seca, anafilaxia, retención urinaria, edema agudo de pulmón,
hipogonadismo e inmunodepresión.
Ya se ha referido que, ante un paciente con dolor intenso que no haya usado opioides previamente,
es correcto iniciar el tratamiento con dosis bajas de opioides mayores, utilizando lo que se
conoce como “ascensor analgésico”, técnica que permite obtener un mejor control analgésico
en un periodo de tiempo más breve.
Acerca de la utilidad de la asociación de AINEs con opioides en el tercer escalón, una revisión
sistemática de la Cochrane que incluye cinco artículos y otra búsqueda que encuentra siete
muestran una evidencia débil de que la combinación puede tener un efecto analgésico aditivo y
permitir la reducción de la dosis del opioide.
Respecto al paracetamol, la evidencia es insuficiente para recomendarlo en asociación con
opioides en el tercer escalón .
Cuarto escalón de la OMS
Se refiere a las técnicas intervencionistas que ofrecen las Unidades del Dolor y que son
especialmente útiles en aquel 10 a 15 % de los procesos dolorosos del cáncer que no obtienen
una analgesia suficiente con tratamiento farmacológico y técnicas descritas previamente y
consisten en la administración de opioides por vía subdural o intratecal o bien la intervención
sobre nervios o plexos para su anulación temporal o definitiva.
(9)
.
CONCEPTOS IMPORTANTES EN EL TRATAMIENTO CON OPIOIDES.
Hay una serie de acciones que se realizan con los opioides (mayores y menores) sobre las que
suele haber cierta confusión y pocas evidencias. Son las siguientes:
TITULACIÓN DE DOSIS:
Consiste en la administración individual de dosis crecientes de
un opioide mayor por vía oral o parenteral, empezando por las más bajas recomendadas y
ascendiendo hasta encontrar la dosis que controla el dolor con unos efectos adversos tolerables
para el paciente .
El patrón de titulación ha sido la morfina de liberación normal, que tiene 4 horas de duración del
efecto, pues las formulaciones de liberación rápida son más flexibles en el periodo de búsqueda
de dosis idónea y también cuando el dolor está mal controlado.
Sin embargo, esta técnica no se basa en ensayos clínicos controlados sino en las favorables
características famacocinéticas del fármaco.