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Cuidados
Continuos
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La disfunción del sistema inmune y un perfil de citoquinas alterado es otra hipótesis compleja. Los
tratamientos antineoplásicos pueden elevar varios tipos de citoquinas que conducen al estrés oxidativo
y a la inflamación contribuyendo al decline cognitivo. Las citoquinas proinflamatorias circulantes han
mostrado deterioro en el aprendizaje, memoria y sueño enmodelos animales. El diagnóstico de cáncer
por sí mismo es un facto fisiológicamente estresante y el estrés activa las citoquinas proinflamatorias y
sus vías de señalización.
El factor genético también puede ser otra posible etiología. Aquellos pacientes que presenten el
alelo
ԑ
4 del gen APOE, puede ser más vulnerables para desarrollar un deterioro cognitivo, aunque
el mecanismo de interacción entre la quimioterapia y APOE no está clara en la actualidad, podría ser
debido a la función en la reparación neuronal de este genotipo.
El estado hormonal también ha de tenerse en cuenta en aquellas pacientes con cáncer de mama o
cáncer ginecológicoquepresentanmenopausia inducidapor lacirugíao tratamientos sistémicosdebido
a que los receptores estrogénicos presentes en áreas del cerebro juegan un rol en el funcionamiento
cognitivo aunque no disponemos de suficiente evidencia científica que lo demuestre
1
. Aunque no existe
suficiente evidencia científica y algunos datos al respecto son contradictorios en algunos estudios, los
tratamientos hormonales podrían afectar la función cognitiva de las pacientes
5
Otros aspectos que se presentan en el paciente con cáncer y que afectan el área cognitiva másallá del
cáncer y/o sus tratamientos son la depresión, ansiedad, astenia y las alteraciones del sueño como se
describirá a continuación.
Todo ello puede explicar la disfunción cognitiva en aquellos pacientes con cáncer sin afectación
directa sobre el SNC bien por el cáncer o por terapias directas sobre el mismo
1
.
EVALUACIÓN
El deterioro cognitivo asociado al cáncer y/o a sus tratamientos es realmente difícil de medir de
forma subjetiva y objetiva. Existen tres formas de evaluación de impacto que el cáncer ejerce
sobre el desarrollo cognitivo
1,3
.
Test neurofisiológicos. Desafortunadamente no existe en la actualidad un test “gold standard”
para el screening cognitivo de los pacientes con cáncer (1). Algunos test utilizados como el
Mini-Mental State Examination (MMSE) o High Sensitivity Cognitive Screen (HSCS) difieren en
los resultados obtenidos entre la función cognitiva objetiva y subjetiva; esto puede ser debido
a que algunos test exploran determinados dominios cognitivos
6
. El meta-análisis realizado
mediante test objetivos, sugiere que el dominio de memoria y ejecución motora son los más
afectados
6
.
Evaluaciones subjetivas. Las evaluaciones subjetivas son muy útiles en el entendimiento del
estrés del paciente y supercepciónde la alteraciónde las funciones cognitivas. La primera escala
desarrollada para valorar la función cognitiva en el tratamiento del cáncer, The Functional
Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Funciton Scale tampoco se ha correlacionado con
los resultados de los test neurofisiológicos
1
. Otras escalas como European Organization for
Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) muestra en
algunos estudios correlación con los resultados objetivos
6
.