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Cuidados
Continuos
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b. Terapia cognitiva-conductual:
Los beneficios que la terapia cognitivo-conductual aporta
a los pacientes oncológicos con alteraciones del sueño, han sido demostrados en varias
varios estudios y el empleo de esta técnica, sola o en combinación con fármacos está
recomendada en diversas guías. En ausencia de profesionales que puedan dirigir dirigirlas,
se está investigando el empleo de intervenciones promovidas por el propio paciente con
resultados exitosos
12
.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Aunque no hay ensayos clínicos aleatorizados en pacientes con cáncer, los conocimientos que se tienen
sobre el empleo de tratamientos farmacológicos en la población general, pueden aportar datos de interés
para su empleo en la población oncológica. Hay que considerar la posibilidad de dependencia en el empleo
del tratamiento a largo plazo y emplear la dosis mínima durante el menor tiempo posible, aunque estas
consideraciones tienenque ser contextualizadas con el pronóstico y la expectativa del vida del paciente
11,13
.
En líneas generales, se recomienda el empleo de fármacos como un recurso limitado en el tiempo
hasta que las técnicas conductuales hagan efecto, o si éstas han fracasado después de un periodo de
aproximadamente 8 semanas y en aquellos pacientes en los cuales no es posible emplear técnicas
conductuales bien por la gravedad, bien por lo avanzado de la enfermedad. En la tabla 5 se resumen los
fármacos más empleados y sus dosis.
a. Benzodiacepinas (BZD):
Son los agentes más utilizados, aunque su empleo está
limitado por sus efectos secundarios: (tolerancia, sedación, abstinencia, y deterioro
cognitivo). Pueden clasificarse en función de su duración de acción en BZD de acción
corta (útiles en el insomnio de conciliación), BZD de acción intermedia (útiles en los
despertares nocturnos) y BZD de acción larga (se asocian con un mayor sedación
diurna, deterioro funcional y cognitivo diurno, lo que las hace poco apropiadas para
el manejo inicial del insomnio).
b. Hipnoticos no benzodiacepínicos:
Tanto el zolpidem como el zaleplon, son mejor
toleradosque las BZD, ya que sus metabolitos activos tienen una menor vida media,
aunque pueden producir cierta somnolencia y cefalea. Son útiles en el insomnio de
conciliación y hay que recordar que están contraindicados en la miastenia gravis.
c. Otros hipnóticos:
El clometiazol, empleado fundamentalmente en los pacientes con
deprivación alcohólica, puede tener su utilidad en el manejo a corto plazo del
insomnio.
d. Antidepresivos tricíclicos:
Aunque algunos son ampliamente usados para el manejo
del insomnio, carecen de evidencia sólida en este aspecto y pueden constituir una
importante causa de cansancio diurno.
•
Mirtazapina:
Comoefectosecundarioproduce insomnio, adosisbajas. Tambiénproduce
aumento de peso.
•
Paroxetina:
Aunque estudios recientes refieren una levemejoría en el sueño en los
pacientes en ratamiento con paroxetina, no parece un fármaco apropiado para el
manejo inicial del insomnio.