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Cuidados
Continuos
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Losdominioscognitivosafectadossonmuy variablesentre lospacientes y laexposicióna laquimioterapia
no parece ser específica de ningún dominio cognitivo. Perder la memora remota sin embargo, no suele
estar involucrada en esta constelación de síntomas.
El meta-análisis sobre los efectos de la quimioterapia en la cognición de pacientes con cáncer,
pone de manifiesto que la quimioterapia puede afectar a la memoria y a la habilidad motora fina. No
hallaron relación entre el momento de finalización del tratamiento quimioterápico y la aparición del
deterioro cognitivo pero sí una relación negativa en cuanto a la duración del tratamiento sistémico,
siendo su riesgo dosis-dependiente. La edad no tuvo impacto en el deterioro cognitivo relacionado con
el tratamiento quimioterápico
4
. La limitación del meta-análisis radica en que los estudios analizados
incluyen principalmente pacientes con cáncer de mama
4
.
Sin embargo, los resultados del meta-análisis realizado sobre los déficits cognitivos en las pacientes
con cáncer demama sugiere que 6meses después de finalizar el tratamiento quimioterápico se pueden
esperar déficits cognitivos leves en la capacidad verbal y visoespacial
5
.
Otrosestudiosmuestranqueeldeteriorocognitivoyaestabapresenteconanterioridadalaadministración
de cualquier tratamiento para el cáncer, lo cual añade aúnmás complejidad a su evaluación
1
, motivo por
el que debemos ser cautos a la hora de extrapolar conclusiones de cada uno de los trabajos realizados.
ETIOLOGÍA
Se han sugerido muchos mecanismos para explicar estos cambios cognitivos en pacientes con
cáncer, en ausencia de evidencia que explique una única etiología
1
.
Laneurotoxicidaddebidaaldañodirectoporlaquimioterapiahasidoobservadoennumerososestudios.
Cuantificar el daño producido por los citostáticos esmás complejo debido a sus combinaciones y a los
tratamientos concomitantes a los que se expone el paciente con cáncer. La Tabla 2 hace referencia a
los agentes citostáticos a los que se ha asociado neurotoxicidad como efecto secundario.
Tabla 2. Agentes citostáticos y neurotoxicidad asociada.
1.
Agente citostático
Neurotoxicidad
Metotrexate intratecal
Leucoencefalopatía necrotizante
Metotrexate, citarabina e ifosfamida
Meningitis aséptica, déficits cognitivos, hemiparesia, afasia,
demencia progresiva
Adriamicina
Pérdida de memoria selectiva, olvidos, disminución de
concentración, mareos
5-Fluouracilo
Síndrome de ataxia cerebelosa, disminución en memoria
espacial, confusión, somnolencia
Cisplatino
Encefalopatía, neuritis retrobulbar, neuropatía sensitiva
Taxanos
Neuropatía sensitiva