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Cuidados
Continuos
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Trazodona:
Aunque es ampliamente empleada para tratar el insomnio, carece
de evidencia sólida. La dosis necesaria para conseguir un efecto antidepresivo, es
mucho mayor que la necesaria como conseguir un efecto sedante.
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Amitriptilina:
Debe emplearse con precaución en la población anciana por sus
efectosanticolinérgicos.
e. Neurolépticos:
Tienen efecto sedante y bajo potencial de tolerancia. Aunque la
olanzapina y fundamentalmente la quetiapina son ampliamente empleados,
carecen de evidencia en el tratamiento del insomnio
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.
f. Antihistamínicos:
Hay que emplearlos con precaución debido a la sedación diurna
que inducen y al posible delirium que pueden desencadenar. En los pacientes
con glaucoma de ángulo estrecho, asma o hipertrofia prostática pueden estar
contraindicados.
g. Melatonina:
En Europa, el empleo de la melatonina está autorizado para reducir
el tiempo de latencia de instauración del sueño, a dosis de 1 mg por la noche,
ya que hay estudios que han demostrado que disminuye el tiempo necesario para
la instauración del sueño, aumenta el tiempo total de sueño y mejora la calidad
de éste
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. Sin embargo, distintas sociedades (fundamentalmente americanas) no
recomiendan esta sustancia para el manejo del insomnio.
h. Agonistas de receptores de melatonina:
Ramelteon, un agonista de receptores
de melatonina MT1, ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento del insomnio,
sin embargo en Europa, la EMA no ha autorizado su comercialización. Un segundo
agonista, Tasimelteon ha sido aprobado tambien por la FDA para el tratamiento del
insomnio. En ambos casos se observa una mejoría en el insomnio de conciliación.
i. Valeriana:
Hay un ensayo fase III por Debra et al, que no ha demostrado beneficio
en el empleo de la valeriana para mejorar el sueño.
CONCLUSIONES
Se debe hacer un correcto acercamiento diagnóstico a las alteraciones del sueño en el paciente
oncológico, evaluando todas las circunstancias que pueden interferir con él o alterarlo. El
tratamiento debe basarse en medidas no farmacológicas (terapia conductual)
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y si éstas fracasan
o no se pueden emplear, añadir las medidas farmacológicas necesarias durante el menor tiempo
posible y con la menor dosis posible, empleando fármacos de los que se disponga de evidencia
suficiente
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