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Cuidados
Continuos
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FASE DE CAQUEXIA (FIGURA 4)
En esta fase es prioritario el diagnóstico y tratamiento precoz para evitar complicaciones de la
desnutrición como las fístulas, infecciones, anemia, astenia que pueden comprometer el control
tumoral y la supervivencia. El síntoma dominante en esta fase es la anorexia que suele responder
a tratamiento farmacológico.
Tratamiento farmacológico del SACC
1
En losúltimos años sehanestudiadodiversos fármacos enel tratamientodel SACC (
figura6
). El fármaco
ideal debería incrementar el apetito y el peso, a expensas de MLG y sin retención hídrica, mejorar la
calidad de vida, no interferir en el tratamiento antitumoral y mostrar un perfil de tolerancia adecuado.
El acetato de megestrol (AM) fue aprobado en 1993 por la Food and Drug Administration (FDA) para
el tratamiento del SACC y es el único fármaco autorizado por dicho organismo para este síntoma al
ser efectivo en la mejoría de la anorexia y en el aumento de peso con un nivel de evidencia IA y de
recomendación A
11, 12
. Hasta la actualidad ningún fármaco ha demostrado superioridad frente al AM en
eficacia y tolerabilidad (corticosteroides, dronabinol, procinéticos, ácidos
ω
-3,…). Además, el AM es un
fármaco bien tolerado, con una baja incidencia de efectos adversos (edemas periféricos, ocasionalmente
erupción cutánea, prurito, impotencia, raramente alteraciones menstruales, diarrea, intolerancia
gástrica, cefalea, insuficiencia suprarrenal, hiperglucemia y trombosis). Algunos autores sugieren
que el aumento de peso puede ser debido principalmente a la retención de líquidos y a la aparición
de edemas. Sin embargo, los estudios que registraron la composición corporal con IBC en enfermos
con caquexia asociada a SIDA confirman un aumento relevante de agua pero también de MLG. Los
fenómenos tromboembólicos son los efectos adversos más temidos del AM, con una incidencia es
inferior al 5%. Cabe destacar la publicación de 3 meta-análisis sobre la eficacia del AM en el SACC que
incluyeron más de 25 ensayos clínicos controlados y más de 3.500 enfermos.
12,13,14
El grupo de control
en los diferentes ensayos fue placebo u otros fármacos potencialmente activos en el SACC (cisaprida,
dronabinol, ácido eicosapentaenoico, corticosteroides, nandrolona). La dosis media de AM utilizada fue
480 mg/día durante una mediana de 12 semanas de tratamiento. Los meta-análisis confirmaron que el
AM aumenta el apetito (riesgo relativo [RR]=2,33, IC95%:1,52-3,59)
12,13,14
, el peso (RR=2,16, IC95%:1,45-
3,21)
12,13,14
y la calidad de vida (RR=1,81, IC95%:1,13-2,89).
14
No se observaron diferencias significativas
en los efectos secundarios en relación a placebo u otros fármacos, excepto en la aparición de edemas
(RR=1,67-1,74).
12,13,14
Se confirmó que la eficacia del AM es dosis dependiente en el rango entre 160 y
480 mg/día, dosis superiores no demostraron mejoría en los resultados.
14
Globalmente el AM mejoró
el apetito en más del 30% de los enfermos y favoreció una ganancia ponderal en el 35%. El número de
pacientes que necesitaban ser tratados (NNT) fue 8 para el aumento de peso y 3 para la mejoría de la
anorexia.
En relación con los glucocorticoides, las diferentes revisiones sistemáticas de la literatura concluyen
que dexametasona [3-6 mg/día], prednisona [15 mg/día] y metilprednisolona [12 mg/día]) inducen
aumento del apetito y ganancia de peso. Sin embargo, su actividad es de corta duración (menor a 4
semanas) y provoca más efectos secundarios a largo plazo (resistencia a insulina, retención hídrica,
miopatía esteroidea, fragilidad cutánea, insuficiencia suprarrenal alteraciones del sueño y cognitivas)
comparados con placebo y MA.
1,15
Globalmente existe un alto nivel de evidencia (IB) con un favorable
grado de recomendación (B), siempre que se use en casos seleccionados (necesidad de acción muy
rápida), durante un periodo de tiempo corto y teniendo en cuenta los efectos secundarios a largo plazo.
El papel de los anteriores y de otros fármacos en el SACC se recoge en la
figura 6
.