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Cuidados
Continuos
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Clínica:
Como se ha expresado previamente, la clínica de la hiponatremia es muy variable, dependiendo
de la gravedad de la hiponatremia y de la velocidad de instauración de la misma, siendo generalmente
muy sintomática cuando los niveles de Na+ se hacen extremadamente bajos. La sintomatología que más
frecuentemente se aprecia en este tipo de pacientes es las alteraciones neurológicas caracterizadas por
mareos, alteraciones del comportamiento y la atención, cefalea, discalculia progresando a inquietud,
agitación, nerviosismo, convulsiones. En casos de hiponatremia extrema podría producirse el coma y el
fallecimiento del paciente.
Tratamiento:
El tratamiento inicial y fundamental de la hiponatremia es el de la causa subyacente por lo que
si está producida por un tumor secretor de ADH, el tratamiento oncológico activo será un pilar fundamental
para la corrección de la natremia.
Hastahacepocoaños,nohabíatratamientoespecíficoparalahiponatremiasecundariaalSIADH,únicamente
la solución salina hipertónica y la restricción hídrica eran los tratamientos aceptados. La restricción hídrica,
porsu parte,estáasociadaanumerosasdesventajas,nosueleserfactibleenestesubgrupodepacientesque
precisan grandes cantidades de hidratación para tratamientos intravenosos, la velocidad de corrección de la
hiponatremia suele ser inadecuada, prolonga la hospitalización del paciente con hiponatremia y suele tener
unmal cumplimiento terapéuticopor partede los pacientes. Otros tratamiento como laurea, demeclociclina
y litio han entrado en desuso por su complejomanejo y su importante toxicidad.
Figuras:
Paciente candidato a tratamiento con quimioterapia
Hiponatremia leve
(Na
+
p
)= 135-130 mmol/L
Sintomática
Asintomática
Quimioterapia (QT)
Reevaluación
QT con
pre-hidratación
Tolvaptán
1,3
Corrección
Iniciar QT
QT sin
pre-hidratación
Iniciar QT
Corrección
No Corrección
Monitorización
(Na
+
p
)
Tolvaptán
Monitorización
clínica y (Na
+
p
)
Iniciar QT
Tolvaptán
3
Hiponatremia moderada
(Na
+
p
)
=
129-120 mmol/L
Hiponatremia intensa
(Na
+
p
)
<
120 mmol/L
Suero Salino
Hipertónico (SSH) 3%
2
Monitorización (Na
+
p
)
Iniciar QT
Tolvaptán
3
(esperar 24h entre
SSH y Tolvaptán)
Respuesta 24h:
(Na
+
p
)
>
120 mmol/L
y/o incremento
<
2 mmol/L
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