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Cuidados
Continuos
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Clínica:
Signos de hipovolemia: hipotensión , hipoperfusión, shock. Efectos neurológicos
(deshidratación neuronal, mielinolisis pontina): letargia, cefalea, hemorragias puntiformes,
convulsiones, coma, muerte.
Tratamiento:
Debemos calcular el déficit de H2O, realizar tratamiento etiológico y adecuar el
tratamiento al estado hemodinámico del paciente:
- Depleción de volumen: Corregir inicialmente con Suero fisilogico al 0,9%; posteriormente
usar glucosado al 5%
- Exceso de volumen: Usar diuréticos y reponer agua libre con con Suero glugosado SG al 5%
HIPONATREMIA
Se define hiponatremia como la concentración de Na+ en plasma por debajo de los 135 mEq/l.
Es el trastorno hidroelectrolítico más común en oncología pero su variable espectro clínico hace
que pase muchas veces desapercibido. Para un buen manejo terapéutico deberemos realizar
un correcto diagnóstico para lo que necesitaremos una bioquímica básica con iones Na+, K+,
osmolalidad plasmática y análisis urinario con iones y osmolaridad urinaria.
La hiponatremia se ha asociado con un peor pronóstico en los enfermos que la presentan en el
momento del diagnóstico de su enfermedad. En algunos estudios de pacientes con cáncer de
pulmón, se ha sugerido que la hiponatremia se asocia con una supervivencia más corta, y más aún
si no corrige tras la administración del primer ciclo de tratamiento con quimioterapia.
En el paciente oncológico una de las causas más frecuentes de hiponatremia es el SIADH
(síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética), que fue descrito por primera vez
en 1957 (Schwartz y Bartter). No obstante, hay otros factores que podrían influir para el desarrollo
de hiponatremia o favorecer el empeoramiento de la misma, como son los propios tratamientos
citostáticos, nauseas, vómitos, hiperhidratación, tratamiento con mórficos, y el dolor y estrés físico
y emocional que puede aumentar la liberación de la ADH.
El síndrome de secreción inadecuada de ADH está producido por la liberación por parte de las
células tumorales de la hormona antidiurética, especialmente relacionado con el carcinoma
microcítico de pulmón (hasta un 44% de los pacientes afectos por este tumor desarrollarán SIADH
en su evolución), puede prácticamente verse en todos los tumores, siendo también frecuente
en carcinoma de cabeza y cuello y linfomas, y descrito en tumores digestivos, timoma, ovario,
cerebrales, próstata, mama....
El SIADH se define como aquella hiponatremia que acontece en un entorno de euvolemia clínica con
osmolalidad plasmática disminuida por debajo de 275 mOsm/kg, Osm urinaria por encima de 100
mOsm/kg, natriuresis mayor a 40 mmol/L. La secreción de vasopresina está incrementada a pesar
de osmolalidad plasmática muy disminuida, la hormona antidiurética va a unirse a los receptores
V2 situados en la membrana citoplasmática de las células del túbulo colector renal generando una
cascada intracelular de señales desencadenando la síntesis de acuaporina 2 la cual va a favorecer el
paso de agua desde la orina al interior del plasma. Por lo tanto, la hiponatremia secundaria a SIADH
es un desequilibrio hidroelectrolítico dependiente del manejo del H2O más que del Na+.