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Cuidados
Continuos
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Profilaxis:
Se recomienda tratamiento profiláctico en la población de riesgo en la que se incluirían
fundamentalmente los pacientes con Linfoma de Burkitt, los linfomas linfoblásticos con aumento
importante de LDH, los linfomas indiferenciados con lecocitosis importantes y las leucemias.
La terapia estándar para la prevención de la hiperuricemia incluye hidratación, alcalinización de la orina
y alopurinol.
• Hiperhidratación: Suero glucosado al 5%: 2 litros/m2. Precaución en pacientes con Insuficiencia
renal y cardíaca.
•
Alcalinización urinaria: El papel de la alcalinización urinaria es controvertido.
Basado en recomendaciones se recomienda el uso de bicarbonato sódico únicamente en pacientes
con acidosis metabólica. En el caso que empleemos rasburicasa no es necesario realización de
alcalinización urinaria.
•
Alopurinol. (agente hipouricemiante) Se recomienda una dosis de 100 mg/m2 cada 8
horas (máximo 800 mg al día), la dosis debe reducirse al 50% en casos de insuficiencia renal
aguda. En el caso de no estar disponible la vía oral para el tratamiento, puede emplearse
alopurinol intravenoso a dosis de 200 mg/m2.
•
Rasburicasa: El tratamiento más reciente para la prevención del SLT es la rasburicasa,
que se caracteriza por una baja incidencia de reacciones adversas y es una alternativa
eficaz al alopurinol. Presenta grandes ventajas, ya que se ha probado que reduce el ácido
úrico apenas 4 horas después de la primera dosis y no requiere retrasos en el comienzo
de la aplicación de la quimioterapia. La rasburicasa solo debe utilizarse antes y durante el
inicio de la quimioterapia. La dosis recomendada es de 0,20 mg/ kg/ día. Se administra una
vez al día en una perfusión intravenosa en 50 ml. de solución salina durante 30 minutos. La
duración del tratamiento podrá variar entre 5 y 7 días.
Tratamiento de síndrome de lisis tumoral:
Pese a las maniobras de profilaxis, aproximadamente
un 3-5% de pacientes desarrollan SLT.
El tratamiento del SLT debe priorizarse en el sentido de minimizar los efectos nocivos de la
hiperpotasemia que sucede en las primeras horas de instaurarse el cuadro con el consiguiente
riesgo de complicaciones graves.
1º Suero Glucosado Hipertónico más insulina de acción rápida disuelta a un ritmo de entre 21
ml/h. y 100 ml/h. (p.ej. Glucosado 10% + 10 U.I. De Insulina Cristalizada, o bien Dextrosa al 20% +
10 o 20 U.I. De Insulina Cristalizada). Monitorizar los niveles de glucosa y de potasio.
2º En pacientes con disfunción renal se utilizan altas dosis de Furosemida (80 a 200 mg. i.v. Cada
30 minutos). Si no hay respuesta valorar Diálisis.
3º Para corregir la Hipocalcemia sintomática puede administrarse Calcio intravenoso a la menor
dosis posible que corrija la sintomatología del paciente.