317 / 510
Cuidados
Continuos
316
O bien por las más usadas:
Ca corregido (mg/dl) = Calcio medido (mg/dl) + 0,8 (4,4 – albúmina medida en g/dl)
Calcio corregido (mg/dl) = calcio medido (mg/dl) – albúmina (g/dl) + 4
La hipercalcemia es relativamente común en los pacientes oncológicos, ocurriendo aproximadamente
en el 20% de los casos. La causa más común de hipercalcemia en el paciente hospitalizado es
la tumoral. Los tumores que más se asocian a hipercalcemia son el cáncer de mama, pulmón
y mieloma múltiple. Aquellos pacientes que presentan una hipercalcemia generalmente llevan
asociado un mal pronóstico.
Hay tres mecanismos fundamentales por los que se produce hipercalcemia en el paciente
con cáncer: metástasis osteolíticas con liberación local de citokinas (incluidos los factores
activadores del osteoclasto); secreción por parte de las células tumorales de la proteína
relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP); y la producción tumoral de calcitriol
(1,25- dihidroxivitamina D).
La hipercalcemia en pacientes con metástasis osteolíticas es debida al incremento de la
resorción ósea y a la liberación del calcio por parte del hueso al torrente circulatorio. En
aquellos pacientes que producen PTHrP produce resorción ósea y reabsorción de calcio en el
túbulo renal distal. En pacientes con producción tumoral de calcitriol se produce hipercalcemia
por aumento de la absorción de calcio por el tubo digestivo y por incremento de la resorción
ósea.
Clínica:
El cuadro clínico, como en la mayoría de los trastornos hidroelectrolíticos es muy variable
e inespecífico. Se caracteriza por astenia (síntoma muy frecuente), debilidad muscular, letargia,
poliuria, polidipsia, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal. Puede dar lugar a cambios en
ECG en hipercalcemias superiores a 15 mg/dl, arritmias cardíacas, bloqueos AV que pueden
progresar a paro cardíaco.
Tratamiento:
Diferenciaremos el tratamiento en función de las cifras de calcio y de la
sintomatología que presente el paciente.
Calcio
<
13 mg/dl; paciente con algunos síntomas
1. No requieren tratamiento de inmediato, sí de la enfermedad de base.
Hidratación oral o parenteral
2. Evitar factores hipercalcemiantes (lácteos en la dieta, etc)
3. Considerar Bifosfonatos en caso de metástasis óseas
4. En tumores con producción aumentada de calcitriol (especialmente linfomas) usar además
corticoesteroides prednisona 40 mg al día)
Calcio 13 a 15 mg/dl; paciente sintomático
1. Hidratación con suero fisiológico, 4 a 6 litros en 24 horas
2. Furosemida 40 a 80 mg cada 12-24 horas
3. Potasio 40 a 80 mEq/en infusión repartidos en 24 horas
4. Bifosfonatos