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Cuidados
Continuos
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Calcio
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15 mg/dl; paciente con síntomas graves
1. Hidratación con suero salino 6 a 10 Len 24 horas (según situación cardiovascular del
paciente - monitorización estrecha - PVC)
2. Furosemida 40 a 80 mg cada 6-8 horas
3. Potasio 20 mEq/Litro de suero salino
4. Bifosfonatos
5. Si tras 24-48 horas no se produce una respuesta a la calcemia, considerar la posibilidad de
completar el tratamiento con Calcitonina
6.En casos de hipercalcemia extrema (
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18 mg/dl) o que no respondan a los tratamientos
anteriores, valorar la posibilidad de diálisis.
En todos los casos habrá quemonitorizar los iones plasmáticos ymantener un buen control de la diuresis.
Inhibidores de la resorción ósea en el tratamiento de la hipercalcemia: Bifosfonatos:
Son útiles
en las hipercalcemias que cursan con resorción ósea ya que la disminuyen. El efecto aparece a
las 48-96 horas prolongándose durante 2-4 semanas.
AunqueclásicamentesehaempleadoPamidronato,(90mgen3horasdeinfusiónendovenosa)actualmente
Zoledronato (4 mg en 15 minutos iv) es el bifosfonato de elección por mayor eficacia y comodidad, con
un perfil de efectos secundarios similar. Deben repetirse la dosis cada 3-4 semanas en pacientes con
neoplasia metastásica ósea para prevenir nuevos episodios de hipercalcemia. Su uso aumenta el riesgo
de osteonecrosis mandibular por lo que hay que tomar precauciones para intentar evitar su aparición.
HIPOCALCEMIA
Concentración de calcio plasmático total inferior a 8,0 mg/dl o un calcio iónico inferior a
4,65 mg/dl (0,8 mmol/l).
La hipocalcemia puede ocurrir por una insuficiente producción de PTH (hipoparatiroidismo
primario) o una deficiencia de vitamina D, que desencadena una elevación compensadora de la PTH
(hiperparatiroidismo secundario).
Clínica:
Las manifestaciones clínicas dependen del grado de hipocalcemia y de la rapidez con que
se instaura, así las hipocalcemias crónicas suelen ser asintomáticas hasta que acontece algún
factor desencadenante. Irritabilidad, trastornos de memoria, neurosis, psicosis, alteraciones ECG y
tetania serían los signos y síntomas más frecuentes de hipocalcemia.
Es importante en oncología la hipocalcemia secundaria a la hipomagnesemia la cual suele ser
producida por la administración de tratamientos como Cisplatino o Cetuximab.
Tratamiento:
Encaminado a corregir la calcemia y aliviar la sintomatología del paciente.
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Hipocalcemia sintomática leve:
aumentar ingesta oral de calcio (250-500 mg/6h).
•
Hipocalcemia sintomática grave:
URGENCIA: 1-2g de gluconato cálcico al 10% en 10-20 min
y, posteriormente 10 ampollas en 450 cc de SG al 5% (1mg/ml) a 1 mg/Kg/h.
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T
ratamiento de mantenimiento:
Calcio + Vitamina D
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Si existe hipomagnesemia:
corregir Mg para corregir Ca 2+. Sulfato de magnesio 2g iv.