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Cuidados
Continuos
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Recientemente han aparecido fármacos que actúan sobre la causa fundamental de la hiponatremia
en SIADH, los vaptanes (Tolvaptan, Samsca ®). Tolvaptan actúa sobre el receptor V2 de las células
del túbulo colector de la nefrona compitiendo de forma directa con la ADH e impidiendo su función
favoreciendo la excreción de H20 en la orina e impidiendo su reabsorción. Es un fármaco seguro, con
sed como efecto secundario principal, disponible en las presentaciones de 15 mg y 30 mg. Tiene la
ventaja de ser oral y que permite al paciente mantener la ingesta hídrica que desee así como poder
utilizar esquemas de prehidratación para los tratamientos citostáticos.
Desde la Sociedad Española de Oncología Médica se ha realizado un algoritmo de tratamiento para la
hiponatremia secundaria al SIADH en el paciente oncológico, tanto candidato a quimioterapia (Fig.1),
como no candidato a quimioterapia (Fig. 2)
HIPERGLUCEMIA
En la actividad clínica diaria observamos numerosos casos de pacientes con hiperglucemia,
probablemente debido al frecuente empleo de glucocorticoides en oncología. Los glucocorticoides
alteran, entre otros, el metabolismo hidrocarbonado induciendo hiperglucemia, lógicamente ésta es
más manifiesta en pacientes diabéticos.
Paciente NO candidato a tratamiento con quimioterapia
1
Hiponatremia leve
(Na
+
p
)= 135-130 mmol/L
Tratamiento
de soporte*
Sintomática
(Na
+
p
)
<
120 mmol/L
Suero Salino
Hipertónico 3%
2
Respuesta 24h:
(Na
+
p
)
>
120 mmol/L
Valorar otros tratamientos
(Tolvaptán o tratamiento de soporte)
No Respuesta 24h
(Na
+
p
)
>
120 mmol/L
Tolvaptán
Monitorización clínica
y (Na
+
p
)
Valorar tratamiento
de soporte*
Asintomática
No tratamiento de
la hiponatremia
Hiponatremia moderada/intensa
(Na
+
p
)
<
130 mmol/L