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Cuidados
Continuos
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No hay estudios randomizados que comparen la eficacia del stent con la radioterapia y/o
quimioterapia paliativas. El tratamiento anticoagulante a largo plazo no influye en el riesgo
de recurrencia ni de complicaciones.
(11)
En pacientes que presentan clínica grado 4 como obstrucción de la vía aérea edema
cerebral puede ser el tratamiento inicial ya que produce una paliación sintomática rápida
sobretodo en pacientes con CPNCP y mesotelioma. En pacientes con SVCS recurrente
que han recibido QT y/o RT previa es también una opción de tratamiento para mejorar los
síntomas. En tumores quimiosensibles el papel del stent endovascular es incierto, se reserva
para sintomatología severa.
(4)
Las complicaciones asociadas a la implantación del stent se presentan entre el 3 y 7% de los
casos.
(3)
Entre las complicaciones tempranas figuran: la infección, el tromboembolismo
pulmonar, la migración del stent, el hematoma en el punto de inserción, el sangrado y
más raramente la perforación o ruptura de la VCS. Las complicaciones tardías incluyen el
sangrado (1 a 14%) y la muerte (1-2%) por anticoagulación y el fallo del stent con reoclusión
por trombosis o crecimiento tumoral.
(4, 12)
Respecto al papel del tratamiento anticoagulante a largo plazo, tras la colocación de un
stent en pacientes con SVCS sin trombosis, no hay recomendaciones claras. Para prevenir la
reoclusión del stent hay autores que recomiendan la anticoagulación entre 1-9 meses y otros
sugieren solo tratamiento antiagregante. La mayoría realiza una doble antiagregación con
clopidogrel y aspirina durante 4-12 semanas cuando no hay trombos en la braquiocefálica
o venas de las extremidades superiores.
(7)
En presencia de trombosis venosa profunda en
las extremidades superiores debe realizarse tratamiento anticoagulante durante al menos
6 meses. El tratamiento anticoagulante a largo plazo no influye en el riesgo de recurrencia
ni de complicaciones.
(11)
Trombolisis:
Los pacientes con trombosis extensa y obstrucción estenótica de la VCS pueden
beneficiarse del tratamiento trombolitico. Este disminuye la duración de la obstrucción y
el número y longitud de los stents necesarios, además de reducir el riesgo de trombosis.
Alternativamente el trombo puede eliminarse por trombectomía endovascular mecánica. El
tratamiento trombolitico tras la colocación de un stent por SVCS nomejora los resultados y sin embargo
puede incrementar el riesgo de hemorragias, por lo que no se recomienda.
(4)
Otros
La angioplastia no produce un beneficio duradero en el SVCS maligno como maniobra única. Una
complicación infrecuente pero fatal es la ruptura venosa.
El by-pass quirúrgico en pacientes con SVCS maligno ha sido remplazado por el stent
endovascular.
En pacientes con timoma maligno y carcinoma tímico, relativamente resistente a QT y RT puede
considerarse la resección quirúrgica en casos seleccionados dentro de un tratamientomultidisciplinar. (4)