255 / 510
Cuidados
Continuos
254
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del SVCS esta basado en la presentación clínica combinando los síntomas y
signos descritos previamente.
Debe realizarse un diagnós tico diferencial con otras patologías como la insuficiencia
cardiaca congestiva, el taponamiento cardiaco, las metástasis cerebrales, o el síndrome de
Cushing.
Estudio de imagen
Radiografía de tórax: anormal en el 84% de los casos. El hallazgo más frecuente es el
ensanchamiento mediastínico y derrame pleural.
Ecografía dúplex: es el estudio de elección en pacientes portadores de catéteres venosos
permanente con edema de extremidad para descartar trombosis venosa en la vena subclavia,
axilar y braquiocefálica
TAC con contraste: identifica el nivel y extensión de la obstrucción venosa, localiza las vías
de drenaje venoso de la circulación colateral, y permite identificar la causa subyacente de
obstrucción venosa incluyendo el tamaño de la masa tumoral y localización.
(9)
RNM venografía: está indicada en pacientes con alergia al contraste o mal acceso venoso
para estudios con contraste.
Flebocavografía: es el gold estandar para identificar la obstrucción de la VCS y la extensión
asociada a la formación de un trombo, pero no identifica la causa de la obstrucción salvo
que sea la propia trombosis. Se debe realizar solo si hay planificada una cirugía o colocación
de stent.
(3)
Diagnóstico histológico:
El diagnóstico histológico es necesario para la elección del tratamiento del SVCS asociado
a malignidad. Las técnicas mínimamente invasivas como citología de esputo, citología de
líquido pleural o la biopsia de los ganglios linfáticos palpables (ej, supraclavicular) pueden
diagnosticar hasta 2/3 de los casos.
(4)
Ante la sospecha de linfoma, debe realizarse una biopsia con aguja gruesa si no es posible
una biopsia escisional.
La biopsia de medula ósea está indicada para el diagnóstico y estadificación de los pacientes
con sospecha de LNH o carcinoma microcítico de pulmón.
Las técnicas invasivas como broncoscopia, mediastinoscopia, toracoscopia video asistida,
toracotomía, están indicadas cuando no ha sido posible llegar al diagnóstico por otros
medios. Son procedimientos con bajo porcentaje de complicaciones incluso en presencia
de SVCS.
(3)
. En pacientes con obstrucción traqueal o derrame pericárdico se recomienda la
punción transtorácica guiada por TAC o ecoendoscopia.