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Cuidados
Continuos
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La urgencia en el manejo del SVCS depende de la presencia o ausencia de síntomas grado 4
según el sistema de gradación de la Universidad de Yale. (Tabla 3).
(10)
. En la actualidad no se
considera una patología urgente, ya que la duración de los síntomas no influye en el resultado del
tratamiento, el cual puede aplazarse hasta la confirmación histológica, siempre que la evaluación
sea eficiente y el paciente esté estable. Es importante el diagnostico histológico previo al inicio
del tratamiento. La radioterapia (RT) previa a la biopsia puede ocultar el diagnóstico histológico
hasta en el 42% de los casos.
Los síntomas causados por el efecto masa (ej: parálisis de la cuerda vocal, compromiso del árbol
traqueobronquial, o corazón) no deben ser considerados como secundarios al SVCS.
Tabla 3: Sistema de gradación del SVCS
(10)
Grado Categoria
Incidencia (%)
Definición
0
Asintomático
10
SVCS por Radiología en ausencia de síntomas
1
Leve
25
Edema de cabeza y cuello (distensión vascular),
cianosis y plétora
2
Moderado
50
Edema de cabeza y cuello con incapacidad funcional
(disfagia leve, tos, déficit de movimiento de la cabeza,
mandíbula o párpados, alteraciones visuales por
edema ocular).
3
Severo
10
Edema cerebral leve o moderado (cefalea, mareo) o
edema laríngeo leve o moderado con disminución de
la reserva cardiaca (síncope tras inclinarse)
4
Con riesgo para
la vida
5
Edema cerebral significativo (confusión, obnubilación)
o edema laríngeo significativo (estridor) o compromiso
hemodinámico significativo (síncope sin factores
precipitantes, hipotensión, insuficiencia renal)
5
Fatal
<
1
Muerte
Tratamiento médico y de soporte
•
La cabeza debe elevarse para disminuir la presión hidrostática y el edema de cabeza y cuello,
aunque no hay datos que documenten la eficacia de esta maniobra
(3)
•
Deben evitarse las inyecciones intramusculares e intravenosas en miembros superiores
para evitar la irritación local, la trombosis venosa y el retraso en la absorción de los fármacos
debido a la disminución del retorno venoso.