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Cuidados
Continuos
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Para pacientes con obstrucción de la VCS secundario a trombosis intravascular asociada a
catéter, debe iniciarse anticoagulación sistémica y valorar retirar el dispositivo intravascular.
(3)
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Glucocorticoides: se recomiendan sólo en tumores sensibles a los corticoides como el
linfoma, timoma y en pacientes que reciben tratamiento con radioterapia externa si hay edema
laríngeo aunque no existen ensayos clínicos canonizados que lo avalen. No se ha estudiado su
eficacia en el CNMP y no está claro su papel en la fase aguda del SVCS.
(3)
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Diurético: en series retrospectivas de pacientes con SVCS y diferentes etiologías, la tasa demejoría
clínica es similar entre los pacientes que reciben corticoides, los que reciben diuréticos o a los que se
administran ambos tratamientos. Por tanto se suelen recomendar.
(3)
Quimioterapia
La quimioterapia (QT) es el tratamiento inicial del SVCS sintomático para los pacientes que se
presentan con un carcinoma microcítico de pulmón, linfoma no Hodgkin y tumores de células
germinales. La mejoría sintomática suele ocurrir entre una y dos semanas tras el inicio del
tratamiento.
(3)
. En algunas situaciones se contempla el añadir RT concomitante o secuencial a la
QT sistémica para disminuir las recurrencias locales y mejorar la supervivencia global.
(4)
En este tipo de tumores, el SVCS no es un factor de mal pronóstico a diferencia de lo que
ocurre en el CNMP con un grado y rapidez de respuesta a la quimioterapia menor y mediana de
supervivencia de 5 meses en algunas series.
Radioterapia
La mayoría de los tumores que causan SVCS son sensibles a RT y al menos en el
cáncer de pulmón la mejoría sintomática es visible en menos de 72 h. Existe una
mejoría completa de los síntomas en el 78% de los pacientes con CMP y en el 63%
CNMP en dos semanas. La recurrencia post-tratamiento se objetiva en el 17 y 19%
respectivamente Las medidas objetivas del cambio en la obstrucción de la vena cava,
pueden no ir paralelas a la mejoría sintomática. El 31% de los pacientes consiguen una
respuesta completa de la obstrucción de la vena cava y el 23% parcial. El beneficio de
la RT es temporal.
Stent endovascular
Su utilización restablece el retorno venoso y produce una mejoría de los síntomas de forma
rápida. Dependiendo de las series, el éxito de la técnica con mejoría de la clínica es del 95% de
los casos, con una mortalidad precoz del 2,4%. La recaída ocurre en el 21.9% de los pacientes
con un porcentaje de re-stent efectivo del 75%. La recurrencia se incrementa significativamente
en los casos de oclusión inicialmente asociada a trombosis o stent de acero.
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La incidencia de
reoclusión por trombosis o crecimiento del tumor en otras series es del 11%.
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La oclusión trombótica de la VCS no es una contraindicación para la colocación de stent
intraluminal ni la presencia de trombo en el área estenótica. En estos casos, antes de la
colocación del stent puede realizarse angioplastia, trombolisis o tromboembolectomía. El
riesgo de sangrado durante la colocación del stent aumenta con la trombolisis previa.