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Cuidados
Continuos
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Las entrevistas personales pueden suponer una fuente de información adicional en estudios de
prevalencia de determinadas condiciones de comorbilidad en la población general pero son poco
útiles en los pacientes oncológicos. Existe, además, el riesgo de que el paciente no recuerde o no de
importancia a determinados antecedentes y por ello se recomienda contrastar siempre la información
con la reflejada en la historia clínica.
Por último, los certificados de defunción pueden ser una fuente adicional de información si bien los
datos de comorbilidad reflejados, al menos en pacientes que fallecen por una enfermedad oncológica,
son limitados.
COMORBILIDAD, DIAGNÓSTICO Y ESTADIO
La relación entre comorbilidad y diagnóstico precoz no es muy clara. Algunos autores sostienen
que cuanta más patología asociada tenga un paciente, menos probabilidad hay de que sea
sometido a técnicas de screening
1
. Sin embargo, otros autores defienden que cuantas más
condiciones de comorbilidad subyacen en un paciente, mayor es la probabilidad de que el
diagnóstico de cáncer se efectúe en una etapa más precoz
8
.
En el estudio de Satariano y cols, se observó una tendencia clara, aunque sin significación
estadística, entre comorbilidad y diagnóstico de cáncer de mama en estadio precoz;
así, el porcentaje de mujeres diagnosticadas con enfermedad localizada fue del 52.4%
en mujeres sin comorbilidad y del 61% entre las que tenían tres o más condiciones de
comorbilidad
7
. En un estudio italiano de 593 pacientes que analizaba el estado general
y la comorbilidad en pacientes ancianos y no ancianos con y sin cáncer
8
, los resultados
sugerían que el estado de salud de los ancianos oncológicos era peor que el de los
“jóvenes” oncológicos pero mejor que el de los ancianos sin cáncer. La explicación para
ello podría estar en el hecho de los los ancianos con mejor estado de salud tienen más
posibilidades de acceder al diagnóstico.
ANÁLISIS DE LA IMPORTANCIA DE LA COMORBILIDAD EN DISTINTOS TUMORES
En el informe Anual a la Nación sobre el Estado del Cáncer, realizaron una revisión para
conocer la prevalencia de comorbilidad en la población norteamericana. Las enfermedades más
comunes entre los pacientes de cáncer fueron la diabetes (16,0%), EPOC (15,5%), insuficiencia
cardíaca congestiva (9,7%), y la enfermedad cerebrovascular (6,0%). Los pacientes con cáncer
de pulmón tenían la mayor prevalencia de comorbilidades, y la comorbilidad más frecuente fue
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (33,6%). La prevalencia de la insuficiencia
cardiaca congestiva fue alta entre los pacientes con cáncer de pulmón (12,4%) y pacientes con
cáncer colorrectal (11,6%) en relación a la cohorte sin cáncer (6,9%). La prevalencia de diabetes
fue alta entre los pacientes con cáncer colorrectal (17,2%).
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Un estudio de cohortes basado en población danesa encontró que los pacientes de edad
avanzada con cáncer colorrectal y de pulmón tenían una mayor prevalencia de comorbilidad en
comparación con la población general, según las puntuaciones de índice de Charlson. La razón
probable de estos hallazgos es que los factores de riesgo conocidos para el cáncer colorrectal
o de pulmón, como el tabaquismo, la obesidad y la inactividad física, son también comunes a
enfermedades no relacionadas con el cáncer como la cardiopatía isquémica.
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