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Cuidados
Continuos
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TRATAMIENTO: Disponemos de los siguientes recursos:
•
Paracentesis:
técnica sencilla, no requiere ingreso. Normalmente la supervivencia es corta
por lo que no se requieren gran número de paracentesis. Son una alternativa los catéteres
peritoneales colocados por expertos en casos de intolerancia a las paracentesis repetidas. No
se requiere reposición de albúmina.
•
Diuréticos:
pueden ser efectivos en pacientes con hipertensión portal secundaria a metástasis
hepáticas masivas, cirrosis con hepatocarcinoma o Sd. Budd-Chiari. Se justifica cuando un
gradiente albúmina suero-ascitis
>
/= 1.1 g/dL.
•
Terapias dirigidas:
-
Peritonectomía con quimioterapia intraperitoneal:
enmujeres con cáncer de
ovario, la causa más común de carcinomatosis peritoneal, el tratamiento de elección es
este
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. Más de lamitad de las pacientes con cances de ovario avanzado tendrá una remisión
completa aunque sólo el 10-30% permanecen libres de progresión a largo plazo. Pacientes
con mesotelioma, pseudomixoma peritoneal y posiblemente pacientes seleccionados
con carcinomatosis peritoneal aislada de adenocarcinoma de apéndice o colorrectal
pueden beneficiarse de terapia citorreductora agresiva con quimioterapia intraperitoneal
hipertérmica.La administración de quimioterapia intraperitoneal permite contacto directo
de altas concentraciones de drogas antineoplásicas con la cavidad peritoneal.
-
AntiVEGFR:
El VEGFR parece tener un papel importante en permitir a los tumores
llegar al peritoneo y parece que alivian sintomáticamente a las mujeres con ascitis
refractaria.
-
Catumaxomab:
es un anticuerpo contra lamolécula de adhesión epitelial (EpCAM)
y el antígeno de células T CD3. Disponible en EE.UU como terapia contra carcinomas
epiteliales EpCAM positivos
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.
DERRAME PERICARDICO
Elpericardioesunsacofibroelástico querecubreel corazóny laraízde losgrandesvasos. Estácompuesto
por una capa visceral y otra parietal, separadas por una cavidad que contiene entre 50 y 100 mililitros de
un fluido lubrificante ultrafiltrado del plasma. Se entiende por derrame pericárdico la presencia de una
cantidad de líquido mayor a la citada, y se define el taponamiento cardíaco como el síndrome secundario
a la compresión del corazón por un derrame pericárdico. Ambas entidades son un continuum en cuanto
a la gradación de la severidad de la afectación pericárdica, que va desde ligeros aumentos de la presión
intrapericárdica sin repercusión clínica, hasta un cuadro de bajo gasto cardíaco que desemboca en la
muerte del paciente si éste no recibe un tratamiento adecuado.
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EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer es la causa más frecuente de derrame pericárdico en el mundo occidental. En las series
autópsicas la afectaciónpericárdica está presente en el 15-30%de los pacientes oncológicos. Los tumores
pericárdicos primarios (e.g. mesoteliomas, fibrosarcomas, etc.) son excepcionales, siendo lo más
frecuente la afectación metastática. El cáncer de pulmón en primer lugar, seguido por el