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Cuidados
Continuos
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CLÍNICA
El paciente manifiesta distensión, dolor abdominal (por invasión de nervios, compresión
capsular hepática o presión de la pared abdominal), acortamiento de la respiración, saciedad
precoz.
DIAGNÓSTICO
Se basa en:
•
Exploración física:
puede evidenciarse signo de la oleada, matidez cambiante, nódulo no herniario
adyacente a ombligo (nódulo de la HermanaMary Joseph, sugestivo demalignidad). En ocasiones
vemos datos de fallo cardiaco, estigmas de cirrosis, ictericia, ginecomastia, distensión yugular.
•
Laboratorio:
valoran parámetros de función renal, hepática, hipoalbuminemia, leucocitosis/
leucopenia, trombopenia.
•
Imagen:
ecografía-TAC/RMN ( hepatocarcinoma)
•
Paracentesis:
es el método más eficiente para confirmar la presencia de ascitis, diagnosticar la
causa y determinar si el líquido está infectado
11
:
-
Contaje de células:
el 75% de los pacientes con carcinomatosis peritoneal tiene
más de 500 linfocitos/mm3 y 8% más de 250 neutrófilos/mm3. La clave para
considerar ausencia de infección es la predominancia de linfocitos.
-
Gradiente albúmina suero-ascitis
9
:
Alto:
mayor-igual 1.1g/dL: cirrosis,hepatitis alcohólica, fallo cardiaco,
metástasis hepáticas masivas, pericarditis constrictiva, Sd Budd-Chiari,
trombosis venosa portal, fibrosis portal idiopática
Bajo:
menor 1.1 g/dL: carcinomatosis peritoneal, tuberculosis peritoneal,
pancreatitis, serositis, sd nefrótico
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Cultivos
-
Proteínas:
si mayor o igual a 2.5 g/dL indica como causa carcinomatosis peritoneal y si
es menor de 2.5 g/dL metástasis hepáticas masivas o hepatocarcinoma.
-
Glucosa:
el 70% con ascitis de causa maligna tienen niveles de glucosa menores
de 100 mg/dL
-
LDH:
su valor es superior en liquido ascítico en relación a suero cuando hay infección
o carcinomatosis peritoneal
-
Citología:
la sensibilidad para diagnóstico de malignidad es de 58-75%
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. 50 mL es
suficiente volumen para el diagnóstico. Sin embargo solo las 2/3 partes de
los pacientes con ascitis relacionadas con neoplasia tienen carcinomatosis
peritoneal y en el resto las citologías son negativas.