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Cuidados
Continuos
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Pulmón
Atrapado
Catéter
permanente
Pleurodesis
Toracocentesis
Reacumulación
rápida
(
<
3-4 semanas)
Si
No
El mejor método para prevenir la reacumulación del derrame pleural aún no está plenamente
establecido. Lo más utilizados son el catéter pleural permanente o la pleurodesis por inyección
de sustancia esclerosante pleural.
•
La
Toracocentesis
de repetición es útil si el reacumulo es lento en casos de sup.
<
1-3
meses y no precisa ingreso
•
Pleurodesis con Tubo de Tórax o Toracoscopia
son igual de eficaces pero requieren
hospitalización e intervención de Neumologos o Cirujanos Torácicos. Suele
utilizarse Talco o tetraciclinas. No puede aplicarse en Pulmón Atrapado.
•
Catéter Permanente Pleural
. Requiere hospitalización más corta que con el método
anterior, es útil en Pulmón atrapado y permite el autodrenaje intermitente por
parte del paciente entrenado.
•
Catéter Permanente Pleural vs pleurodesis:
El estudio TIME 2 comparó en pacientes
con DPN la pleurodesis con Talco por tubo pleural frente a Catéter Pleural
permanente. Se realizó en 106 pacientes de 7 Hospitales británicos. Se evidenció
mejor control de la disnea a partir de los 6 meses para el catéter permanente con
un ingreso de 1 día frente a los 4,5 días de ingreso en los casos de pleurodesis
8
ALGORITMO
•
SUP
<
1 MES… TTO DE SÍNTOMAS (dolor, disnea, tos..) con opioides, corticoides,
oxígeno…+ ¿toracocentesis?
•
SUP
>
1 MES: ASINTOMÁTICO: Observación + valoración de Tto antineoplásico
SINTOMÁTICO:
Toracocentesis
con manometría + valorar Tto. antineoplásico
+ Tto sintomas