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Cuidados
Continuos
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OPCIÓN TERAPÉUTICA
Observación
QTP
RTP
Toracentesis o catéter pl.
Pleurodesis con Tubo de
Tórax o Toracoscopia
Catéter Permanente
Pleural
Pleurectomía
Shunt pleuroperitoneal
INDICACIÓN
DPN sin síntomas
Eficaz en neoplasias linfoides, germinales, ca. de mama, microcítico, ovario…
Si predomina adenopatías mediastínicas
Alivio rápido de la disnea peromayor recurrencia del DPN. Indicado en Sup. corta
Controla el DP y síntomas en más pacientes pero requiere hospitalización.
Evita catéter permanente
Control del DP y de los síntomas en más pacientes con hospitalización más
corta. Indicado en expectativa larga de supervivencia
Solo indicada en casos excepcionales de mesotelioma que no responde a
drenaje y expectativa larga de supervivencia
Uso excepcional. Grandes complicaciones
•
Toracocentesis : contraindicaciones relativas son la presencia de derrame menor de 1 cm en la
Rx de tórax, diátesis hemorrágica, anticoagulación y ventilación mecánica) y pocas complicaciones
(neumotórax, sangrado, infección y punción de órganos sólidos). Las guías británicas recomiendan el
uso de Ecografía torácica para toda toracocentesis al localizarmejor el área y delimitar sinequias.
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El DPN suele ser un exudado producido por aumento de permeabilidad y se define por la presencia
de uno de estos tres criterios: ratio Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas
>
0,5, ratio LDH del
líquido pleural/LDH sérica
>
0,6 o LDH del líquido pleural más de dos tercios del límite superior normal
para el suero. Son los criterios de Light cuya especificidad no alcanza el 100%
Estudio citológico: sensibilidad media del 60 %. Si no se obtiene un resultado con la primera muestra,
debe remitirse una segunda, una tercera toracocentesis solo mejora la rentabilidad en un 5% y debe
evitarse.
•
La biopsia pleural ciega incrementa la rentabilidad de la citología entre un 7 y un 27%.
La biopsia con agua tru-cut y guía de TAC torácico da estos resultados: sensibilidad 87 %, especificad
100%, VPN80%, VPP 100%. En ocasiones puede requerirse biopsia por toracoscopia.
7
•
La realización de unamanometría pleural resulta de utilidad para el diagnóstico de PNE.
TRATAMIENTO
El objetivoglobal es proporcionar rápido aliviode síntomas, calidadde vida conestancias hospitalarias cortas
y el menor número de procedimientos y efectos adversos posibles. Se recomienda establecer un pronóstico
de supervivencia (Sup.) pues solo los DPNde linfomas y neoplasias germinales con curables.
Para establecer pronóstico es útil el PAP score. Si la Sup. estimada es de
<
1 mes (grupos B y C del PAP
score) el tratamiento será conservador potenciando el uso de opioides para el tratamiento sintomático de la
disnea/dolor así como corticoides y Oxigenoterapia si fuera preciso. Se puede valorar toracocentesis si con
ella el paciente obtiene alivio de los síntomas. Si el PAP score da supervivencia
>
1 mes se pueden plantear
opciones derivativas del DPNasí como Tto. antineoplásico.