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Cuidados
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ASCITIS RELACIONADA CON NEOPLASIA MALIGNA
Ascitis se define como acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal. La causa más
frecuente de la ascitis en la población general es la cirrosis (80%). Otras causas incluyen
neoplasias malignas (7%) y fallo cardiaco. El éxito en el tratamiento depende de un
adecuado diagnóstico de la causa. Es frecuente la coexistencia de varias causas en un
mismo paciente.
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ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS DE LA ASCITIS
Hipertensión portal:
cirrosis, hepatitis alcohólica, fallo hepático agudo, enfermedad
veno-oclusiva hepática, fallo cardiaco, pericarditis constrictiva, ascitis nefrogénica.
Hipoalbuminemia:
síndrome nefrótico, enteropatía pierde-proteínas, malnutrición severa.
Enfermedad peritoneal:
ascitis maligna, peritonitis infecciosa, gastroenteritis eosinofílica,
diálisis peritoneal.
Otras: ascitis quilosa, pancreática (por rotura de conducto pancreático, mixedema,
hemoperitoneo. Las neoplasias pueden producir ascitis por al menos 6 mecanismos:
•
Carcinomatosis peritoneal (53%).
•
Hipertensión portal secundaria a metástasis hepáticas masivas (13%)
•
Ambas (13%)
•
Carcinoma hepatocelular con cirrosis (13%)
•
Ascitis quilosa (sobretodo linfoma) (7%)
•
Oclusión de venas hepáticas (Síndrome de Budd-Chiari): raro
Según el origen del tumor, el mecanismo de desarrollo de ascitis puede variar:
•
Ovario, vejiga, mesotelioma: carcinomatosis peritoneal. Resultado del bloqueo de canales
de drenaje linfático y aumento de la permeabilidad vascular.
•
Colon, gástrico, mama, páncreas pulmón pueden causar carcinomatosis peritoneal y/o
metástasis hepáticas masivas que conducen a producción de líquido por las células
tumorales a la cavidad peritoneal, obstrucción/compresión de venas portales o fallo
hepático.
•
Linfomas causan obstrucción de ganglios linfáticos con acúmulo de ascitis quilosa. Se
detectan en líquido linfocitos de alto grado pero no masa.
Pacientes con enfermedad hepática subyacente pueden desarrollar carcinoma hepatocelular
más que metástasis hepáticas. Entre las ascitis relacionadas con este tipo de tumor se encuentra
la hepatitis crónica B, hígado graso no alcohólico, hepatitis crónica C y cirrosis alcohólica
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. La
ascitis aparece por fallo hepático o por Sd. Budd-Chiari.