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Cuidados
Continuos
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Inmunomoduladores/inmunosupresores:
La talidomida y lenalidomida, indicadas en el Mieloma Múltiple, pueden producir exantemas
y piel seca que suelen desaparecer por sí mismos en las dos primeras semanas de
tratamiento; otras veces aparecen decoloraciones de la piel. En raras ocasiones, el exantema
puede ser potencialmente peligroso, moderado al inicio y hacerse posteriormente severo con
descamación de toda la superficie corporal; puede aparecer súbitamente a los pocos minutos
de haber tomado el medicamento, o bien horas después. Si se maneja adecuadamente, es
reversible.
EFECTOS CITOTÓXICOS DIRECTOS
Se trata de dermatitis sin mediación inmunológica. Se relaciona fundamentalmente con
quimioterápicos pertenecientes al grupo de antimetabolitos.
Metotrexate:
puede causar dermatitis, fotosensibilización y descamación cutánea; rara vez
formas del Síndrome de Stevens-Johnson con vesículas hemorrágicas que afectan piel y
mucosas.
5-fluorouracilo:
puede producir dermatitis agudas, fotosensibilidad e hiperpigmentación, ésta
última más evidente en el trayecto venoso de administración y en pliegues cutáneos. Con la
infusión continua prolongada o con fluoropirimidinas orales, especialmente capecitabina,
aparece una eritrodisestesia palmo-plantar o síndromemano-pie (EPP) y constituye su toxicidad
limitante de dosis. Se caracteriza por la aparición de hormigueos y alteraciones sensitivas
(disestesias) en las palmas y en las plantas, seguido de edema y eritema simétrico, intenso y
bien delimitado. Progresa a descamación, ulceración, infección y pérdida de función. Puede
llegar a superficie dorsal de extremidades, región inguinal y axilar, labios, incluso genitales.
El tratamiento consiste en interrumpir o disminuir el fármaco implicado. También se pueden
usar corticoides con resultados variables. Los suplementos orales de piridoxina tampoco han
demostrado eficacia en la prevención del síndrome. Suele curar en 2-4 semanas tras finalizar
el tratamiento.
Arabinósido de citosina:
también puede originar un EPP y en pacientes pediátricos, un
exantema máculo-papular de probable etiología alérgica.
Docetaxel:
la toxicidad cutánea de esta droga, muy frecuente, ha disminuido de forma
considerable con la premedicación esteroidea. la forma más frecuente es un exantema
máculo-papular pruriginoso de predominio acral en extremidades. también puede observarse
descamación y EPP. La onicodistrofia con onicolisis se relaciona con la dosis acumulada y el
tiempo en tratamiento.
Dauno y doxorrubicina liposomiales: estas formulaciones específicas de antraciclinas muestran
de forma característica un eritema acral con disestesia y en ocasiones vesículas dolorosas
predominantemente en las plantas de los pies.
Bleomicina:
causa hiperpigmentación en pliegues y cicatrices o en escoriaciones de la piel,
que pueden estar precedidas de eritema, induración y descamación.